急腹症镇痛观念

氢吗啡酮——指南、共识推荐用药

推荐10：镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施，可能改善病人预后，应根据病情合理选择镇痛药物与方式。（证据等级：中；推荐强度：一般）

疼痛是急性胰腺炎的主要症状，缓解疼痛是临床重要的治疗目标。明显疼痛的急性胰腺炎病人应在入院24 h内接受镇痛治疗。阿片类药物和非甾体抗炎药等均曾用于急性胰腺炎病人的镇痛治疗，但各种镇痛药物用于治疗急性胰腺炎有效性和安全性的证据有限，目前鲜见针对急性胰腺炎镇痛治疗的共识和指南。有研究发现，对于非气管插管病人，盐酸二氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼。

急性胰腺炎患者的疼痛通常难以忍受，而且持久而剧烈，镇痛镇静管理是急性胰腺炎救治过程的重要环节，因此急性胰腺炎患者应在入院后 24 h 内接受止痛治疗，从而减轻临床症状，改善患者的舒适性。盐酸氢吗啡酮注射液（预灌封）属于强效阿片类药物，并且是指南推荐急性中、重度疼痛的一线用药，也是指南、共识推荐急性胰腺炎患者镇痛用药，采用预灌封注射器包装形式使用时直接注射，能快速缓解患者疼痛。

推荐意见 1：急腹症患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性。

推荐意见 2：急腹症疼痛性质评估重点是区分腹痛是否为绞痛，绞痛患者给予镇痛的同时可辅助性给予解痉药。

推荐意见 3：根据 NTAA 接诊的特点，交流正常患者使用疼痛数字评价量表（numerical rating scale, NRS）评估腹痛程度，对交流困难患者可使用 Wong-Baker面部表情量表法评估腹痛程度。

疼痛评定：1 ～ 3 分为“轻度疼痛”，4 ～ 5 分为“中度疼痛”，6 ～ 7 分为 “重度疼痛”，8 ～ 10 分为“极重度疼痛”

推荐意见 9：阿片类药物主要用于中、重度疼痛镇痛，是治疗中、重度急、慢性疼痛最常用的药物。

根据镇痛强度的不同可分为弱阿片类和强阿片类。弱阿片类有可待因、双氢可待因等，主要用于中度疼痛镇痛。强阿片类药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用于中、重度疼痛镇痛。

推荐意见 11：镇痛剂给药方法中皮下注射或肌肉注射为急诊环境下的首选给药方法 ；静脉注射为第二推荐的给药方法 ；不推荐口服给药作为 NTAAA 的常规给药途径。

（1）皮下注射或肌肉注射 ：为急诊环境下的首选给药方法。

（2）静脉注射：在急诊环境下作为第二推荐的给药方法。

（3）直肠给药：无刺激的药物可以经直肠给药。

（4）口服：由于部分 NTAA 患者明确诊断后需急诊手术，术前需要禁食水，所以不推荐口服给药作为 NTAAA 的常规给药途径。

急腹症患者疼痛应该早期进行治疗，在患者完成疼痛评估之后可以选择相应镇痛方案，绞痛患者给予镇痛的同时可辅助性给予解痉药，对于急腹症中、重度疼痛治疗推荐使用氢吗啡酮等阿片类药物进行治疗，应用镇痛剂30min后对镇痛效果进行复评并评估不良反应，根据复评结果指导进一步镇痛措施。氢吗啡酮是共识对于急腹症中、重度疼痛的推荐用药，同时，采用预灌封注射器包装形式在使用时可通过皮下、肌肉直接注射，符合共识推荐首选给药方法，因而，氢吗啡酮预灌封符合共识推荐用药原则。

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