雾化致患者痰堵窒息死亡？！雾化吸入这 4 大并发症，不得不防
2021-12-25
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近日，在丁香园论坛看到一则「患儿雾化吸入，出现痰堵窒息死亡，真的是雾化吸入的错？」的话题贴：该案例引起了同行们的关注，对该患儿的死亡原因纷纷发表自己的观点，以下几点供借鉴：1. 关键死因分析：该患儿因「急性喉炎、支气管肺炎、脑性瘫痪」入院。脑瘫本身可能有球麻痹，吞咽功能弱，不协调，咳嗽反射无力，雾化时水雾不能顺利到达下气道，堵在咽喉部，加重上气道狭窄。没有脑瘫，其他几样都不至于致命，脑瘫的基础上，才会出现痰堵致死。2. 提高风险意识：有同行曾抢救一脑瘫呼吸衰竭患儿，就是案例报道中的这种情况，立即停止雾化，经呼吸支持等对症治疗后缓解。即使这次抢救过来了，以后还是有风险的，平时生活都有可能。雾化吸入本身就有并发症及不良反应，雾化吸入前及过程中都要加强评估，提高风险意识。
众所周知，雾化吸入是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入，具有药物直达肺部、局部浓度高、起效快、全身不良反应少等优点。但雾化吸入也并非绝对安全，如果吸入不当也会引起一些并发症。接下来，我们来理一理雾化吸入的并发症及雾化药物的常见不良反应。发生原因：雾化祛痰药物使用时可降低气道分泌物的黏稠度、引起分泌物量增加。由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化后吸水膨胀，可能使原有部分堵塞的气道完全堵塞。
1. 保持痰液引流通畅，雾化吸入前应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出。如果患者不能恰当排痰，应做体位引流或通过吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。2. 由于镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚，因此雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用。发生原因：对于气道高反应性病人，当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位时间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。某些物质尤其具有刺激性，如乙酰半胱氨酸、高张盐水和抗微生物药物，可诱发病人的阵发性咳嗽，严重者甚至发生晕厥。
预防及处理：对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者，应谨慎实施雾化治疗，在雾化过程应密切观察并做好支气管痉挛的处理准备。为预防发生，可预先或同时吸入快速起效的 β2-受体激动剂。发生原因：雾化吸入装置使用后，面罩或咬嘴内壁可附着细菌。如果没有执行严格的消毒制度或消毒方法不当，可发生气溶胶系统的细菌污染。年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素、糖皮质激素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。
1. 为避免交叉感染，可选择一次性使用管路、面罩或口含器，如需重复使用，应做到专人专用。2. 每次使用后对储药池、管路、面罩彻底清洗及消毒，晾干后封闭存放，避免雾化吸入装置成为新的感染源。发生原因：雾化吸入药物治疗一般安全性良好，常见问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。
1. 由于吸气过深易导致咳嗽，建议告知患者吸入期间正常呼吸，不需要过度深吸气。2. 吸入药物对鼻咽和胃肠道的刺激性，可能导致口腔炎、恶心、呕吐情况出现，一旦出现可采用间歇雾化或停止雾化治疗。3. 雾化吸入糖皮质激素等药物后应后嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。4. 注意妥善保存和使用。特别是吸入用乙酰半胱氨酸溶液，安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在 24 h 内使用；其与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。1. 吸入性糖皮质激素（ICS）：与全身用糖皮质激素比较，ICS 的不良反应发生率低，安全性较好，但由于给药方式的特殊性，ICS 吸入后沉积在口咽部、喉部可造成局部不良反应，使用后立即漱口和漱喉，可有效减少局部不良反应。ICS 的全身不良反应主要为下丘脑垂体肾上腺轴抑制。对于需要长期吸入大剂量 ICS 的患者，应定期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况。2. 支气管舒张剂：过量或不恰当使用短效 β２受体激动剂（SABA）可导致严重不良反应。对于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用短效胆碱 M 受体拮抗剂（SAMA）过程中可能导致原患疾病的加重，注意识别并更换药物。在应用 β2-受体激动剂或胆碱 M 受体拮抗剂雾化吸入治疗时应加强观察，对于出现不良反应的患者可考虑暂停雾化吸入治疗，并观察心率、脉搏等指标，严重者及时处理。3. 乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如口腔炎、恶心及呕吐，对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品。患有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生，应立即终止治疗。最后提醒：为了确保雾化治疗的疗效和安全性，应掌握雾化药物的适用人群、雾化吸入方法和不良反应的观察及处理。
1. 王欣然.1 例特布他林雾化吸入致全身震颤不良反应的病例分析. 海峡药学，2020，32（10）.2. 中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）.3. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021 ，44（4）.
