王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百七十)
2021-12-29
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一般情况:某,28岁,河南省郑州市金水区北环,2018年09月07日初诊
主诉:发现心肌酶异常2年,胸闷、心悸1天。
现病史:患者5年前感冒、高热后出现心悸、胸闷,于河南省人民医院诊断为病毒性心肌炎,住院治疗后症状好转。近2年患者无明显诱因反复出现心肌酶异常,肌酸激酶同工酶(CK-MB)较正常值偏高,无明显不适,查心电图未见明显异常,间断口服辅酶Q10 、曲美他嗪治疗。患者昨日夜间无明显诱因出现胸闷、心悸,烦躁不安,遂来诊,平素纳可,眠差,多梦,二便正常。既往史:既往体检,否认其他病史。过敏史:头孢类抗生素。望闻切诊:舌质红,尖红甚,苔薄白,脉沉细。辅助检查:BP:100mmHg/76mmHg。
中医诊断:心悸病
证型:气阴两虚证
治法:益气养阴,安神定悸
初诊方药:

2018年10月12日二诊:患者诉服药后胸闷、心悸较前减轻,然近2日感寒后上述症状再发,伴咳嗽、气短,平素纳可,眠差,入睡困难,二便正常。舌质淡红,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。

处理:

按语:患者以“发现心肌酶异常2年,胸闷、心悸1天”为主诉来诊,以反复心肌酶异常、心悸、胸闷为主要症状,属祖国医学“心悸”范畴,四诊合参,辨证属气阴两虚证,治疗以益气养阴,安神定悸为主,选用四参定悸饮合生脉饮加减应用。方中党参、麦冬、五味子益气养阴;丹参、苦参苦寒清泄,除烦安神;郁金性辛走散,苦寒清热,入心经,有行气活血,清心通滞之功,对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效;炒枣仁、回心草养心安神;莲子心长于清心除烦安神;百合甘寒,归心、肺经,养阴润肺,清心安神;玉竹养阴润燥生津;金莲花、茶树根清热解毒;栀子、豆豉清心除烦以安心神;炙甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、清心除烦、安神定悸之功。二诊时患者感寒后症状再发加重,故在益气养阴的同时,予桑菊饮疏风清热,宣肺止咳。