寒假到了，又有妈妈张罗着利用这个时间给孩子割包皮。期间，伴随着“父子一起割、共享天伦乐”“第二根半价”等强势宣传。
结果，小儿病区是密密麻麻、等待被割的男孩，以及割到想呕的医生。“目前，包皮环切术有部分过度使用的情况，主要集中在一些不正规医疗机构。而这当中，青春期前或小儿被误割最多。”上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称上海九院）泌尿外科副主任姚海军告诉“医学界”。包皮，阴茎头外面的双层折叠皮肤。翻转过来，能看到阴茎头、冠状沟。冠状沟附近皮肤含有大量皮脂腺，会分泌一种臭臭的分泌物，呈黄白色泥状，俗称“包皮垢”。姚海军有时会感叹“不该割的，留着多好”。“有些人的隐匿性阴茎，被误认为是包皮问题，咔咔一通，切除过多，术后包皮过少，或出现包皮口挛缩。有些可割可不割的，因为在某些不正规机构实施手术，术后出现各种并发症。”“极少数情况下，有些‘可怜孩子’救不过来了。”姚海军给“医学界”分享了一个故事：2017年11月25日，23岁的英国男孩亚历克斯自杀。他发给妈妈的定时电子遗书写道：“我死于2015年，而不是现在……都是那个包皮环切术。”青春期后，亚历克斯发现自己一柱擎天时，包皮会卡住阴茎头。但他并不清楚这叫“包茎”，是青春期常见现象。有些病例随年龄增长会逐渐缓解。不堪其扰的亚历克斯咨询家庭医生，拿到一种乳膏，以扩张包皮。用了几周，亚历克斯感觉没效。复诊后，泌尿科医生就一个字：割。在电子遗书中，亚历克斯回忆自己就诊的经历，称医生拒绝回答自己关于手术的疑惑。2015年，亚历克斯21岁，做了包皮环切术。“因为失去包皮保护，我的‘小伙伴’对衣物摩擦极度敏感，以至于这成为一种折磨，日常生活非常不便，还影响到我热爱的滑雪运动。”除过度敏感，亚历克斯还出现勃起障碍，系带疤痕处有烧灼感和瘙痒感。他用“麻木的烂棍子”形容自己的“小伙伴”，用“破烂不堪”描述啪啪事。最让亚历克斯愤怒的是，系带被切掉了。他在给母亲的最后一封信中写道：“失去这一部分，我才意识到，它是男性全身上下最敏感的部位。对您（亚历克斯的妈妈）来说，可能只有切除阴蒂，才可能体会我的感受。”2017年，亚历克斯的母亲将这个故事告诉媒体，希望激起大家对包皮环切术的关注，“替儿子完成一件有意义的事。”近年来，西方国家出现一种观点，认为包皮环切术相当于“切割男性生殖器”。/GETTY IMAGES割是因为无用、致病。经过各路宣传，普通民众视包皮“百害无一利”。但姚海军为它“平反”：“包皮不是人体可有可无的痕迹器官。它具有诸多功能，只是以前被忽略了。”比如，过往认为包皮“就是藏污纳垢之所”，包茎和包皮过长是炎症、排尿困难等多种问题的罪魁祸首，阴茎癌也可能是包皮闹的。但实际上，包皮是阴茎和尿道的“保护膜”。从解剖学角度来看，包皮像床“小被子”，覆盖、保护娇嫩的阴茎头，避免皮肤过度角质化，并保持阴茎头松软、湿润。包皮中含有郎格罕细胞，在皮肤免疫中发挥重要作用。且包皮分泌物具有溶菌酶等抗菌成分，是抑菌、灭菌小能手。孩童期早期，包皮还能保护尿道口，免于尿路感染。再比如，部分人希望借助割包皮，“让雄风大旗撑得久一点”。结果可能适得其反。有研究指出，包皮内外板交界处的神经分布丰富，特别是系带处感觉敏锐，能增加性愉悦。包皮内板处还有较多分泌腺，其分泌物有润滑作用。此处皮肤滑动，会有明显的“滚动”感，能减轻对阴道壁的摩擦力，避免疼痛。包皮还是个“信息素储存库”，在性唤起时释放费洛蒙，提升伴侣的啪啪感。对一些人而言，多出来的那截皮能刺激伴侣，啪啪感翻番。“包皮是最佳的补片或皮瓣。我们经常拿包皮，做尿道下裂、尿道狭窄和阴茎外伤等重建矫形手术。甚至拿它修补身体其他部位的皮肤短缺。”姚海军说，包皮还是增进科室交流和感情的“好礼物”。“我们医院整形外科做研究，经常找我们要手术切除的包皮，做上皮细胞实验，好用。”《包皮整形术安全共识》（以下简称《共识》）指出，包皮环切术是泌尿外科、男科最根本或最基础的手术。除极个别较为复杂的情况，常规对医院的总体要求低，已达到门诊或日间手术开展水平。但这么“入门款”的手术，目前仍存在适应证争议。《共识》编写专家一致认为，医学的包皮环切术适应证，应根据临床具体情况从严掌握。只有5类成年人需要手术，包括：由于反复感染、包皮口形成纤维性瘢痕狭窄，妨碍包皮自然翻转，使包皮和阴茎头无法得以清洗者；反复有包皮龟头炎发作者；反复出现尿路感染者；成年包茎患者经反复尝试翻转失败者；包皮部位患有某些疾病需考虑手术切除者。从《共识》可以看出，单纯的包皮过长不属于“必须割”的手术适应证。姚海军强调，是否手术，最好交由专业医生来判断。针对读书阶段，就被父母拉去挨一刀的男孩们，手术适应证据更模糊了。姚海军指出，很多父母担忧的包茎，是生长发育的过程。数据显示，出生1年，包皮狭窄环可退至冠状沟下方的比例，约为50%；3岁时约为89%。六七岁时，男孩包茎比例为8%，到16-18岁仅1%“露不出头”。“世界上大部分国家主张，包皮手术并非越早越好，可酌情移到青春期后或结婚前后进行，根据成人的感觉和要求而选择是否进行。”姚海军说。即使在少数有“明文”支持的国家，割与不割的争论也从未停止。2012年，美国儿科学会更新指南称，男孩做包皮环切手术的好处大于风险。“但其健康收益没有大到要建议所有人都割的地步。”美国泌尿外科医师艾德里安·卡马克（Adrienne Carmack）明确反对给5岁以下男童割包皮，并称包皮环切的好处都有“替代方法”。比如，割包皮防性传播疾病或炎症，通过正确使用安全套、加强清洁就能实现。而美国儿科学会所支持的“割包皮防阴茎癌”，美国癌症协会有更简单、有效的推荐：戒烟，包括二手烟。姚海军表示，在许多家长眼中，包皮环切似乎是个很小的手术，随便做做也无妨。事实上，其术后并发症和后遗症并不少。同时，包皮环切手术不仅是治病，还属于美容手术，因而对手术技巧要求非常高。对于社会所传播的“越早割越好”“割包皮是小手术”等主张，不是贪就是坏。“在性功能研究逐渐成为热门学科时，我们应该还包皮一个应有的地位，不要动不动就找理由把它割了！”姚海军强调。1.包皮整形术安全共识. 现代泌尿外科杂志. 2020年9月第25卷第9期2. My son killed himself after circumcision . BBC3.Why male circumcision should be delayed. KevinMD我是付虹，妇科医生，每天都会和大家分享更多的妇产科故事和疾病知识！学习实用的健康知识，可以关注我的视频号
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