肝转移癌的超声诊断与鉴别

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肝转移癌的超声诊断与鉴别

2022-07-26

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肝脏转移性肿瘤是最常见的肝脏肿瘤。肝脏为血源性转移的癌细胞提供了良好的生长环境，虽然肝脏转移性肿瘤可源于身体的任何部位，但肺、乳房、结肠、胰腺和胃是肝脏转移肿瘤最常见的原发性部位，而且在这些原发性部位的癌症的最初临床表现是肝脏内转移，且并不少见。

乳腺癌肝转移超声表现多为低回声结节或肿块，呈多发性，不同大小的转移灶声像各有特点，转移灶内部回声多分布不均匀，转移灶内及周边血流信号不丰富。

行超声造影时，其动脉相增强模式可分为整体均匀性高增强，周边环状高增强、中心低或没有增强以及不均匀性斑片状增强，不同大小的转移灶其动脉像增强模式各有特点，但动脉相快速强化是其共有特点。超声检查结合造影后，可显著提高超声对乳腺癌肝转移诊断的准确度，且能发现较小的肝转移灶。动脉相环状高增强及门静相和延迟相呈“黑洞征”是乳腺癌肝转移的超声造影特征。

#01

肝细胞肝癌

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非肝硬化患者的肝细胞癌主要发生在慢性肝炎患者,动脉期肿瘤开始增强时间早于肝实质,较大的肿瘤动脉相早期可见杂乱扭曲的血管网状增强。较小的肿瘤(<3cm)通常呈整体增强,而大的肿瘤通常伴有坏死出血,表现为不均匀增强。绝大多数肿瘤(约80%)动脉期表现为高增强,在门脉期和延迟期,通常显示为轻度或中度的低增强,是肝细胞肝癌的典型表现。少数肝细胞癌表现不典型(<10%),如少数分化良好的肝细胞肝癌可能在门脉期和延迟期呈等增强或稍高增强。也有少数高分化或低分化肝细胞癌3个时相均为低增强。

#02

肝血管瘤

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。

#03

局灶性结节性增生

局灶性结节性增生的超声造影典型模式表现为动脉期均匀高增强,通常伴有从中心向外的快速离心性增强(47%~70%),部分患者可见轮辐状的动脉血管(24%~97%),或伴有偏心性的血管供应(30%)。在门脉期和延迟期,局灶性结节性增生可能保持轻度高增强或等增强,部分局灶性结节性增生可见低增强或无增强的中央星状瘢痕。

#04

肝腺瘤

肝细胞腺瘤超声造影表现为动脉期高增强,通常从外周开始,然后迅速向中心填充,与FNA增强方向相反。这种动脉增强方式也可以在肝细胞肝癌和高增强的转移癌中见到,并不是肝细胞腺瘤的特征性表现。动脉期高增强到等增强的过渡通常发生在门脉期开始，通常比肝局灶性结节性增生提前发生。在大多数情况下,肝细胞腺瘤在门脉相及延迟相表现为稍高增强或等增强。少数肝细胞腺瘤病例可出现延迟期廓清,易误诊为恶性肿瘤。

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河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院，事业单位，市重点肝病专科医院，市医保、跨省异地住院直接结算定点医疗机构，是致力于为各类肝胆疾病患者提供健康咨询、诊疗服务的爱心单位。

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