年轻女性体温高达 40.5 抗生素治疗无效，这个病超过 90% 的医生都想不到！
2021-12-03
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病例回顾
现病史：患者，女，20 岁，主因间断发热 17 天，干咳 7 天入院。患者于 17 天前无明显诱因出现反复发热，体温最高达 40.5 ℃，伴畏寒、寒战，伴咽痛，伴四肢关节肌肉痛，无咳嗽咳痰，自行口服「布洛芬」，体温降而复升，就诊于当地县医院，查血常规：白细胞 34.4×109/L，中性粒细胞 31.22×109/L，淋巴细胞 2.45×109/L；CRP 244.9 mg/L；胸部 CT：双侧少量胸腔积液；抗核抗体谱、类风湿因子均为阴性；给予静点「某头孢」等药物治疗，仍间断高热，伴畏寒、寒战，伴干咳。遂就诊于我院，查体：咽部充血，扁桃体 I° 肿大，右侧颈部可触及增大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。血常规：白细胞 15.9×109/L，中性粒细胞 8.42×109/L，淋巴细胞 1.0×109/L，血小板 430×109/L。既往体健。胸部 CT：双侧腋窝多发小淋巴结，左侧叶间胸膜增厚。诊疗经过：给予莫西沙星抗感染及清热解毒等对症治疗。进一步完善检查：血沉 89 mm/h；PCT 1.22 ng/mL；生化：总蛋白 66 g/L，白蛋白 29.8 g/L，ALT 67.6 U/L，AST 52.5 U/L，尿素 2.9 mmol/L，肌酐 50.2 mmol/L。女性肿瘤标记物：铁蛋白 ＞ 2000 ng/mL，余阴性。乙肝五项、HIV、3 次血培养、免疫球蛋白、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体、出血热抗体 IgG 和 IgM 、肥大 + 外斐、布氏杆菌凝集试验、人巨细胞病毒及 EB 病毒核酸定量检测、结核感染 T 细胞检测均为阴性。腹部 CT：脾稍大，小网膜囊区、腹膜后、双侧髂血管走行区、直肠周围及双侧腹股沟区多发淋巴结影，部分稍大。骨髓穿刺：骨髓细胞检查显示骨髓分类粒细胞比例增高，部分成熟粒细胞，浆内可见中毒颗粒，红系细胞内铁减少，外周血嗜酸性粒细胞比例增高。颈部淋巴结穿刺活检：结合免疫组化染色符合淋巴组织反应增生。患者发病期间前胸及后背部出现粟粒样红色皮疹，无痒感，予西替利嗪抗过敏及地塞米松针肌肉注射后皮疹很快消退。（
