老百姓看病贵，但医院大面积亏损！钱进了谁的口袋？

嗨，vivi1715211857

2021-11-16

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医疗行业有个怪相，医院看病的人排长队，挂号费动不动就上百，住个院轻轻松松上万元打水漂，但医院却抱怨自己亏损严重。

我国的三级公立医院2019年平均盈余率3%，盈余率中位数1.69%，17.6%的三级公立医院存在亏损。《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》称，全国公立三级医院平均资产负债率高于40%，约三分之一的医院负债率大于50%。

意思是，不仅没赚钱，还靠借外债续命！

这还是三级医院的情况，一、二级医院和社区医院亏得更惨。

很多人都不相信，但这确实是事实！

接下来，一起来看看，钱到底去哪里了？

一、冗员增加支出

2019年，三级公立医院人员经费占支出比重的中位数为37.84%，平均数为35.94%！

惊不惊喜？意不意外？

这还是三级医院，中小医院占比更大！

但民营医院的占比就低多了。比如，爱尔眼科的薪酬占比只有25%；通策医疗是12%。

看看其他行业，茅台的员工薪酬只占营收3%，连工商银行这种牛B的宇宙行，员工薪酬也只占营收3.68%！

那么在公立医院里，什么员工的数量最多？医生还是护士？

都不是！

啥叫冗员？比如，一个企业总共就60多号人，4个总经理助理，2个副总经理。

下面还有车间主管、部门主管，人事、财务部门的副主管……

把领导全部除开，只有10个人在干事。

医院也存在这样的情况。

请看下图，更加形象地说明问题。

一些医生朋友心中的怒火难消，有个医生说，他们医院有3500床位，3700职工，400多个医生，1100个护士，剩下200医技。

还有个四线城市三甲医院的医生说，他们副院长就11个，后勤，药房，划价处等关系户一大堆，全是有编制的。最气人的是，后勤主任一个月绩效8000，行政员工绩效3600，医技科主任绩效2900。

很多医院普遍存在的情况就是，医生的绩效工资是考核科室的绩效，而其他职工则是拿医院的平均绩效。并且绩效的计算方法还不透明。于是，少数一线医护人员养着一群行政人员。

冗员加上信息不透明，医院在人员上的花销是巨大的。而这些人你还不可能像私企那样想裁就能裁。

医生的怨气太大，长期下去，对患者可不是好事！

二、药品和器械0加成，利润减少

医改前，药品和器械的收入是医院一项主要的利润来源，药品可以加价15%！医改以来，越来越多的药品没有利润。不仅如此，国家还规定了医院的药占比和耗占比。也就是限定了医院收入中药品和医疗器械的占比。

所以，医生很多时候都让患者到外面药店去买药。

对于患者来说，医院的药便宜了是好事，但同时也会发现，很多药就是买不到。这种现象很普遍。

反正自从取消药品和器械加成后，很多医院就曝出亏损！

三、医保控费+财政补贴缩紧=收入减少

同时，财政补助还年年紧缩，难怪那些每天人流爆满的医院也哭穷。

医疗费用的增长速度过快，超过医保基金增长速度，为了防止入不敷出的情况，只好做医保控费。国家给医院的医保额度有限，每年超过额度范围的报销和补贴由医院自己掏腰包。比较狠的是，医保采取的不仅是总额控制，还单病种的额度进行控制，以及按照人头付费。医院想薅医保基金的羊毛就难了。

至于财政补贴，2019年，全国公立三级医院的财政拨款约占医院收入的13.4%！这点补贴，连冗员的工资恐怕都不够。而且还年年紧缩，医院不哭穷才怪！

注意，这里说的是三级医院，很多小医院全靠补贴过活，甚至补贴要占到收入的50%以上，一旦断奶，瞬间就撑不下去了。

四、医疗服务费的收入提不起来

既然药品和器械不能赚钱了，那么就只能提高医疗服务赚钱了，比如挂号费、床位费、手术费、体检费、推拿、针灸等。大家都知道，医院动不动就让你去体检，去拍片，其实就是在增加医疗服务的收入。

下图是北京医院的医事服务费标准。表中的医事服务费你可以简单理解为挂号费。

北京三甲医院，改革前，普通号挂号费5元，现在改为医事服务费50元；以前知名专家挂号费14元，现在医事服务费100元。挂号费涨幅不小，但这只是小头。

下图是北京医院医改前后医疗服务费的变化情况。

可以看得出来，除了CT、核磁共振的费用降低了，其他费用都大幅提升！尤其是普通针刺的费用，从4元提升到26元。一个针灸师，苦学多年，给患者针灸一次才收4元。医院能不亏吗？

2019年，全国公立三级医院的医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比重的中位数是28.44%，平均数是27.15%。但是这个收入居然还是不能覆盖医院冗员的工资支出！（这里还没有除去其他服务成本）

对于一级和二级医院来说，提价幅度更小，所以亏损自然更严重！

五、扩建和固定资产投资导致负债率攀升

前面说过，不少医院的负债率可以超过50%，为什么会这样？

大家有没有发现，很多医院都在搞扩建。扩建就需要大笔资金，所以就会借钱增加负债。

除此以外，设备是个无底洞！

科学是在不断进步的，刚买的设备，要不了几年就成了淘汰品。如果设备跟不上，医院评级就会受影响，患者也会流失！假如你是患者，也会选择去设备更先进的医院，这是人之常情。而动辄几百万的医疗设备并不少见。这些固定资产的折旧损耗都要在很短的时间内赚回来。

可是科技发展得实在太快了。还没等赚回本，就得考虑更换了！

除了本身有更换和扩建的刚需，二级医院为了升级为三级医院，也得拼命的砸钱投入到固定资产建设中。这就造成了行业内卷，一面使劲的砸钱，一面亏钱停不下来，形成了恶性循环！

六、运营低效，增收不增利

别看医院每年的收入迭创新高，但公立医院吃的是大锅饭。凡是吃大锅饭，就必定效率低下，亏钱正常不过了。

一家每天接诊一万人次的大型医院一天要用掉十几万度电、两千多吨水。还有各种消毒、清洗、保洁、设备维修和保养等费用。

别小看这些费用，在私企里，都是精打细算，但在吃大锅饭的组织里，就很容易大手大脚。

所以现在医院都在简化就医流程、提高就医效率、完善就医服务，充分利用互联网降本增效。

总结

医院车水马龙，但却大喊亏损的原因是：

收入方面：

1.药品和医疗器械0加成，减少收入；

2.医疗服务费虽然有所增加，但不能覆盖支出；

3.医保控费、ZF补贴缩水，收入减少。

支出方面：

1.医院冗员严重，人员工资支出就占营收的35%以上；

2.医院运营低效，增收不增利；

3.扩建和固定资产投入，导致负债过高，折旧和损耗增加。

三级医院的情况相对更好，但中小医院则更加严重。

绝大部分医院都是自负盈亏，在财政补贴减少，医保控费不断缩水的大趋势下，对医院的考验才刚刚开始。

据说已经有不少中小医院的医生薪酬降低了。

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「有用就扩散」

来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]

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