GOLD 2022指南发布，各要点及更新一览
2021-11-17
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2021年11月15日，GOLD 2022指南正式发布，总体来说，GOLD 2022版与2021版大致相同，重点在以下部分进行了增添和更新：（1）早期慢阻肺、轻度慢阻肺、青年慢阻肺和慢阻肺前期定义，（2）肺一氧化碳弥散量(DLco)的测定在COPD评估中的应用（4）高外周血嗜酸性粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的相关性，
➤慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是由于大量接触有毒颗粒或气体而引起的气道和/或肺泡异常，并导致的持续性呼吸道症状和气流限制。➤最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。这些症状可能被患者低估。➤慢性阻塞性肺病的主要风险因素是吸烟，但其他环境因素，如生物燃料暴露和空气污染可能也有影响。除了暴露之外，宿主易感性也使个体更易患慢性阻塞性肺病。这些疾病包括基因异常、肺发育异常和加速衰老。➤慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化，称为慢阻肺急性加重。➤对于大多数患者，可能共患其他严重的慢性疾病，增加了致残率和死亡率。➤患病率：最近发表的阻塞性肺部疾病负担（BOLD）计划和全球疾病负担研究报告中增加了新的数据和参考文献。➤经济负担：增加了有关 COPD 预期成本的新数据。➤肺的生长发育：介绍了四个不同实体的新定义：早期 COPD，轻度 COPD，年轻起病COPD，COPD 前期。➤颗粒物暴露：增加了新的参考文献和句子，强调了与接触高剂量杀虫剂和环境颗粒物水平相关的慢性阻塞性肺病风险增加
➤患者出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰或有复发性下呼吸道感染史和/或有接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。➤确诊需进行肺功能检查，支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜0.70，可证实存在持续性气流受限。➤COPD评估的目标是确定气流受限程度、疾病对患者健康状况的影响以及未来的不良事件（如慢阻肺急性加重、住院或死亡），以指导治疗。➤慢阻肺患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等慢性病。鉴于这些合并症是影响患者住院和死亡的独立危险因素。因此，对慢阻肺患者均应积极寻找合并症，并给予正确治疗。➤呼吸困难：增加了呼吸困难症状相关的新句子和参考文献。➤疲劳：增加了疲劳症状，并添加了新的参考文献进行定义。➤肺一氧化碳弥散功能（DLco）：添加了关于 DLco 的新段落和新参考文献。
➤戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代疗法确实提高了长期戒烟率。立法禁烟以及由医疗专业人士提供的和咨询，可提高戒烟率。➤将电子烟作为戒烟的辅助工具，其有效性和安全性尚不确定。➤药物治疗可减轻慢阻肺症状，降低急性加重发生频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐力，并可延缓肺功能下降程度并降低死亡风险。➤药物治疗方案需根据患者症状的严重程度、急性加重的风险、不良反应、合并症、药物可及性和费用以及患者的治疗反应、偏好和使用各种药物吸入装置的能力进行个体化指导。➤新冠疫苗可以有效预防新冠感染，慢阻肺患者应根据国家建议接种新冠疫苗。➤CDC建议慢阻肺患者青春期未接种Tdap疫苗(dTaP/dTPa)应该进行补种，以预防百日咳、破伤风和白喉的发生。并建议 50 岁以上慢阻肺患者接种带状疱疹疫苗。➤呼吸康复的核心内容包括运动训练结合健康教育，可改善各级慢阻肺患者的运动能力、症状和生活质量。➤对于严重静息慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高其生存率。➤对于处于稳定期和静息或运动引起的中度氧合下降的慢阻肺患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者对氧疗需求时，必须考虑个体因素。➤对于有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。➤对于药物治疗无效的晚期肺气肿患者，手术或支气管镜介入治疗可能有效。➤稳定期 COPD 的药物治疗：增加了新的句子和参考文献，概述了药物治疗可以减缓 FEV1 的下降速率的新系统评价证据。➤甲基黄嘌呤：增加了关于 TASCS（小剂量联合茶碱治疗 COPD 的疗效研究）RCT 以及低剂量皮质醇激素和茶碱对 COPD 急性加重风险研究的句子（Jenkins 等，2021）。➤吸入糖皮质激素（ICS）：增加了关于血嗜酸性粒细胞计数和 ICS 在预防急性及加重方面的更多研究数据和参考文献。➤三联治疗（LABA/LAMA/ICS）：增加了来自 ETHOS 研究数据，该研究发现，相比使用 LABA/LAMA，使用含有高剂量 ICS（非低剂量）的三联疗法可降低死亡率（Martinez 等，2021）。➤α1 抗胰蛋白酶（AATD）强化治疗：新增两段及新的参考文献，解释了FEV1预测值为35-60%的曾经吸烟或戒烟者，是最适合使用 AATD 强化治疗人群（证据 B）。还概括了不同 AATD 基因型相关的 COPD 风险证据。➤呼吸康复：增加了一个新的段落和参考文献，概述了可用于评估呼吸康复有效性的RCT研究证据。还包括一份声明：概述了在农村、偏远、家庭经济受限情况下的呼吸康复治疗方案。➤远程康复：增加了新部分，主要是关于 COPD 远程康复治疗。
➤稳定期慢阻肺的管理策略应主要基于对症状和未来急性加重的风险的评估。➤营养支持：营养支持部分已经更新，包括了与 COPD 主题文献相关的循证证据。➤疫苗接种：疫苗接种推荐中新增了新冠疫苗、Tdap（dTaP/dTPa/百日咳）和带状疱疹疫苗接种。
➤慢阻肺急性加重定义为导致需要额外治疗的呼吸道症状急性恶化。➤由于急性加重症状具有非特异性，应考虑相关的鉴别诊断。➤慢阻肺急性加重可由多种因素引起，最常见的原因是呼吸道感染。➤慢阻肺急性加重的治疗目标是减少此次急性加重带来的不良影响，并预防后续急性加重的发生。➤推荐使用短效β2受体激动剂，或联用短效抗胆碱能药物，作为急性加重的初始治疗。➤全身性糖皮质激素可改善肺功能（FEV1）、氧合，并缩短康复和住院时间，但疗程不应超过5～7 d。➤如有需要，抗生素治疗可以缩短康复时间，降低早期复发、治疗失败风险以及减少住院时间，治疗时间应为5～7 d。➤对于无绝对禁忌症的COPD急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可作为首选的通气方式，可改善气体交换，减少呼吸功和插管，缩短住院时间，提高生存率➤介绍：增加了丝状真菌和曲霉菌与 COPD 急性加重有关的资料和参考文献。➤药物治疗—辅助疗法：增加关于 COPD 住院患者静脉血栓栓塞风险的信息。➤预防急性加重：增加了关于冬季采取防护措施（如：戴口罩、减少社交接触，勤洗手）有助于预防急性加重的信息和参考文献。
➤慢阻肺通常与其他可能对病程产生重大影响的疾病（合并症）共存。➤总体来说，存在合并症时也不应改变慢阻肺的治疗方案，无论是否存在合并症，其都应该按照常规标准进行治疗。➤肺癌在慢阻肺患者中很常见，并且是导致死亡的主要原因。- 根据对一般人群的建议，建议因吸烟导致的慢阻肺患者每年都进行低剂量CT(LDCT)用于肺癌筛查。
- 对于非吸烟所致慢阻肺患者，不推荐每年一次 LDCT肺癌筛查，因为数据不足以确定利大于弊。
➤骨质疏松和抑郁/焦虑是慢阻肺常见且重要的合并症，时常被漏诊，并会导致较差的健康状况和预后。➤胃食管反流（GERD）会增加慢阻肺急性加重风险并影响健康状况。➤当慢阻肺是多种疾病治疗计划的一部分时，应注意确保治疗的简单性并最大程度地减少多重用药。➤肺癌：增加了一段关于COPD中肺癌筛查的内容和参考文献。➤吸入激素（ICS）和肺癌发病率：增加了一个回顾ICS和肺癌发病率的段落➤支气管扩张：新增了 COPD 伴或不伴支气管扩张的新句子和参考文献。➤慢阻肺患者如果出现新呼吸系统症状/或症状加重，如发热和/或任何其他可能与新型相关的症状，即使这些症状较轻，也应该检查是否可能感染了新冠病毒➤患者应遵医嘱继续使用口服和吸入性药物治疗慢阻肺，因为没有证据表明在新冠大流行期间应该改变慢阻肺治疗药物。➤在新冠大流行期间，社区医院应限制肺功能检查的应用，仅限于需要紧急或必须通过检查以诊断慢阻肺的患者，和/或评估患者的肺功能状态来进行介入治疗或手术的患者。➤社交距离、医疗防护或适当的隔离，不应导致社会孤立和活动停止。患者可通过远程沟通手段与朋友和家人保持联系，继续保持活跃，并确保他们有足够的药物。➤鼓励患者使用权威的资源来获取有关新冠及其管理的医疗信息。➤对患者进行远程（电话/视频/网络）随访指导，并提供可打印的检查表。➤感染新冠的风险：此部分已添加新的参考文献进行更新。➤疫苗接种：新冠疫苗对于需要住院治疗、ICU、急诊或急诊诊所就诊（包括那些合并 COPD）的新冠感染患者非常有效（Thompson 等，2021）。COPD患者应按照国家建议接种新冠疫苗。指南下载链接：https://goldcopd.org/2022-gold-reports/
