按语：患者以“阵发性胸闷、气短4年”为主诉来诊，以胸闷、气短、心悸为主要症状，属祖国医学的“胸痹心痛”病范畴，结合患者病史，四诊合参，辨证当属胸阳不振，治疗以通阳宣痹，祛痰下气，活血化瘀为主，方选用枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减应用。胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，其主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。本例患者为老年女性，胸阳不振，阳气不足，运血无力，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，痰瘀互结心胸，痹阻心脉，发为本病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。方中薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药；枳壳行气散结，消痞除满；桂枝通阳散寒，降逆平冲；丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、红景天、苏木活血化瘀通络；桔梗宣肺祛痰，理气宽胸，苦杏仁降逆止咳平喘，一升一降宣肺降气；合欢皮肝解郁，安五脏；诃子温肾助阳，兼以涩肠止泻；炙甘草调和诸药。诸药合用，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，瘀血活，则胸痹诸证可除。二诊时患者胸闷、气短、心悸较前明显减轻，故于原方中加入肉桂，合桂枝温通心阳；炒白芍养血柔肝；生姜、大枣调和阴阳，合炙甘草健脾益气。