促甲状腺激素（TSH）是DTC患者术后随访观察的重要血清学指标，可作为甲状腺激素用量的重要参考依据。甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺及分化良好的DTC产生的特异性蛋白，是预测疾病持续和复发，评估动态风险分层、疗效以及预测放射性碘抵抗的重要标志物。不同样本来源的Tg适用于不同的应用场景。此外，由于进入人体的碘主要以尿液形式排出，尿碘约占总排出碘的90%，尿碘可辅助判断患者碘负荷状态¹。在《持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南（2019年版）》的基础上，我国多学科专家对实验室诊断及生化疗效评价进行了更为详细、充分的推荐及说明。

图1 DTC实验室诊断指标推荐¹

目前，国外的荟萃性分析已证实TSH与甲状腺癌之间存在一定的相关性²。虽然TSH的高浓度预示着甲状腺结节恶性风险较高，但其并不具有甲状腺癌诊断价值，主要应用于甲状腺结节功能的评估，指导临床医师合理制定患者TSH控制范围，调整甲状腺激素用量^1,2。

¹³¹I治疗是DTC诊疗的重要组成部分。尿碘能够辅助临床医师判断患者碘负荷状态，以指导¹³¹I治疗：尿碘水平≥200μg/L时，临床医师应谨慎考虑¹³¹I治疗。此外，低碘饮食（饮食碘摄入量＜50μg/d）可增加摄碘转移灶中¹³¹I的摄取量以及半衰期。因此，应在患者进行低碘饮食且尿碘水平＜200μg/L时，进行¹³¹I治疗，以确保¹³¹I治疗的治疗效果¹。

此外，由于24小时尿碘与随机尿碘在不同采样时间下的检测结果存在明显差异³，当患者的尿碘检测结果与低碘饮食不符，临床医师可考虑在不同时间进行采样、检测，以消除尿碘检测结果的日间差异。

Tg具有良好的组织器官特异性，因此它是一个理想的DTC术后疾病监测、疗效评估标志物。由于Tg半衰期为1-3天，甲状腺全切术后3-4周，即Tg浓度降至最低点时是Tg评估手术治疗效果、预测疾病预后的最佳检测时机^1,4。此外，由于TgAb会降低化学发光免疫分析法检测血清Tg的测定值，进而影响检测结果的解读，因此TgAb应与Tg同时进行监测，并进行动态分析¹。

在临床实践中，部分医院会采用不同的检测方法进行Tg及TgAb检测，这可能会影响最终的检测结果解读。《指南》推荐在同一医院采用同一检测方法进行Tg及TgAb检测。此外，由于我国幅员辽阔以及医疗资源分布不均，跨省/城市就医可能使患者在不同医院进行治疗或监测。在该情况下，若不同医院使用的检测方法相同，Tg和TgAb的差异是可接受的¹。

作为Tg检测的重要影响因素，TgAb的阴性判断标准应为低于检测限/分析灵敏度。若TgAb高于检测限/分析灵敏度，则证明TgAb存在于血清中，但由于TgAb的异质性较高，其对于Tg检测的干扰可能存在差异，因此临床医师应结合影像学检测结果以及患者临床表现，判断TgAb对Tg的检测干扰¹。

除TgAb外，异嗜性抗体、钩状效应以及DTC细胞分化程度等因素均可影响Tg检测，故而临床医师应综合考虑多种因素，谨慎解读Tg检测结果，以期为术后监测、治疗提供精准依据¹。

2015年，美国甲状腺协会（ATA）管理指南建议¹³¹I阳性的甲状腺癌转移灶可采取¹³¹I治疗，若存在客观获益时，患者可接受¹³¹I重复治疗。但由于“客观获益”难以详细定义，很多医院只是简单地重复¹³¹I治疗，造成放射性碘难治性患者过度治疗，增加副作用风险。此外，同一患者可能对重复¹³¹I治疗产生不同的反应⁵，故临床亟需一种预测指标以评价¹³¹I治疗生化反应。

秉持精准诊疗的理念，我国研究者期望通过前瞻性研究探索下一次¹³¹I治疗生化反应预测因素。TSH抑制Tg的变化（△Tg_on%）对下一次¹³¹I治疗的敏感度、特异度以及阴性预测具有重要意义。当最大靶本比（maximum target/background ratio，T/Bmax）＜8.1或△Tg_on%小于25.3%，预示患者下一次¹³¹I治疗发生抵抗的风险概率较高⁵。

图2 △Tg_on%与T/B_max预测¹³¹I治疗抵抗¹

此外，临床医师可通过对比治疗前后TSH基线水平齐同条件下的Tg水平变化率（△Tg%）评价生化疗效：当△Tg%≥25.0%时，指南建议为生化缓解；当△Tg%＜-25.0%时，为生化进展¹。