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王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百三十六）
2021-11-25
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一般情况：患者韩某，男，48岁，2019年08月13日初诊。

主诉：阵发性心前区疼痛1月。

现病史：患者1月前无明显诱因出现阵发性心前区疼痛，持续数十秒至2分钟不等，休息后可自行缓解，2019.7.18查心电图提示：窦性心律，前侧壁、下壁ST-T改变。平素纳可，眠欠佳，二便调。既往史：高血压病史6年，一直口服倍他乐克、施慧达、阿司匹林。否认其他病史。过敏史：头孢、青霉素。望闻切诊：舌质暗红，尖红甚，苔薄白腻，脉沉弦细。
辅助检查：BP:140mmHg/94mmHg。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：少阳证
治法：和解少阳，活血化瘀，行气止痛
初诊方药：

2019年08月20日二诊：患者诉服药后仍偶有心前区疼痛，程度缓解不明显，频率较前减少，自测血压波动在90-100/60-70mmHg左右，纳眠可，二便调。舌质暗红，尖红甚，苔黄腻，脉沉细。
处理：2019年08月13日方五爪龙改为45g，炙甘草改为9g，加制香附12g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。乐脉胶囊，4粒 ，每日三次，口服。
按语：患者以“阵发性心前区疼痛1月”为主诉来诊，心电图提示有缺血性改变，属于中医“胸痹心痛”病范畴，结合患者病史，辨证当属少阳证，治疗以和解少阳，活血化瘀，行气止痛为主，方选用小柴胡汤、冠心Ⅱ号方合血府逐瘀汤加减治疗。方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩、五爪龙清热利湿；清半夏和胃降逆；以太子参代党参以减党参之燥性，并合姜、枣、草补脾胃之气；丹参、川芎、延胡索、红花、赤芍、桃仁、通血香以行气活血化瘀；桂枝、牡蛎通阳散结；加入白芍，与甘草合用以柔肝养血，和营止痛。本方寒热并用，攻补兼施，气血共调，共奏和解少阳，活血化瘀，行气止痛之功。患者二诊时仍有心前区疼痛，故加入理气止痛、补益肝肾、祛湿之品。



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