女童甜甜出生3个月就查出感染乳头状瘤病毒（简称HPV），22个月大的她，已经因喉乳头肿瘤堵塞气管，做过6次割喉手术。
由于病情反复，约每3个月就要在相同位置进行手术，孩子的颈部刚愈合又要被切开。
图源：网络
令人痛心的是，甜甜的病因，竟是出生时从母体感染了HPV。
身为女性，以及有女儿的家长，都十分有必要了解一下，HPV究竟是什么。现在越来越盛行的HPV疫苗，到底有没有必要接种呢？
我们请到了妇产科专家陈春玲教授，为大家详细解答相关问题。
HPV是什么？
会导致哪些疾病？
HPV病毒俗称人乳头瘤病毒，是一种只感染人类的球形的DNA病毒。宫颈癌是迄今为止最常见的 HPV 相关疾病。几乎所有的宫颈癌病例都可以归因于 HPV 感染。HPV具有100多种亚型，根据危害程度分为高危型和低危型。至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。容易引起外生殖道的癌前期病变或者癌症，包括宫颈、阴道、外阴，甚至肛门、口咽部等处的癌前病变或者癌症。
与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。男性也同样可以感染，并出现男性生殖道和口咽，肛门等部位的病变。图源：https://www.nfid.org/infectious-diseases/hpv/HPV主要是通过性交、皮肤密切接触、间接接触、医源性感染以及母婴传播这5种途径进行传播。与HPV感染者的皮肤密切接触，往往会通过皮肤上的细小伤口，使健康人感染HPV病毒。包括接触了被HPV病毒携带者所污染的私人用品或用具而发生感染。可怕的是，大多数被感染者没有任何症状，但他们已经成为了病毒的传播源。是在医疗环境中HPV病毒传染至病人体内，但是所有的医生和医院都会做足各种消毒和防护，降低发生概率。这是在妊娠分娩中母体内存在HPV病毒，在婴儿通过产道分娩时直接接触到皮肤或者口咽部，继而引发的婴儿感染，往往是低危型的乳头瘤病毒。HPV病毒是一种传染力很强的病毒，因此在生活中要避免不洁性行为和滥交，同时做好个人的卫生护理工作，增强自身的免疫力等，都可以降低HPV病毒的感染率。如果发现感染了HPV病毒，应在第一时间接受治疗，并携带性伴侣或配偶进行同步治疗，以免使HPV病毒反复感染，难以治愈。
HPV疫苗是人类第一个可以预防恶性肿瘤的疫苗，因为99%的宫颈癌都跟HPV感染相关，HPV疫苗又被称作宫颈癌疫苗。HPV预防性疫苗可以诱发机体产生高滴度的血清中和性抗体，清除病毒感染，预防HPV感染造成的各种疾病。作为宫颈癌预防的第一道防线，非常有必要接种HPV疫苗。WHO《人乳头瘤病毒疫苗：WHO立场文件》指出：宫颈癌与HPV相关疾病已成为全球性健康问题，HPV疫苗应成为宫颈癌及其他HPV引起的疾病预防综合战略的一部分，建议所有国家推广HPV疫苗。
一般认为，HPV 疫苗越早接种越好，最好是在女性第一次实质性性接触之前。如果感染之后再接种，疫苗效果就得不到发挥了。因此，世界卫生组织把 9-14 岁定为最佳接种年龄。
▲四川成都将为13-14岁在校女生
普遍接种HPV疫苗
如果接种年龄在 9-14 岁，只需要接种两针（第二针在接种第一针后的６-12 个月之间接种，两针之间至少间隔5个月）；如果初次接种的时间在15岁或者15岁以后，需要接种三针：- 二价疫苗：分别是第 0、1、6 月接种，共 6 个月；- 四价和九价疫苗：分别是第 0、2、6 月接种，共 6 个月。比起年龄，有没有性生活更加关键。HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，但是即便有过性生活，照样可以接种疫苗。
国产疫苗优势在于，价格优惠、保护率高且不良反应较小、而且产能高。所以如何选择，医生会说，只要能尽快打疫苗都是最好的。接种疫苗前一般不需要常规的体检，医生会做一个比较详细的问诊。但是如果已经有性行为，符合宫颈癌筛查的人群，注射疫苗前后能够做一次相关的身体检查，尤其是HPV和TCT的检测，对自身是否已经存在HPV感染和病变有个全面了解会更好。因为即使接种了疫苗，对已经存在的HPV感染和感染后发生癌前病变并不能阻断其发展，还是要进行规范的诊治。这些检查不会影响疫苗的接种，反而对预防宫颈癌会更有成效。研究表明，接种二价疫苗后产生的保护性抗体可以维持9.4年，四价疫苗可以维持7.2年，九价疫苗可以维持5年（这是随着全世界接种的时间延长，而不断更新数据的）。根据2017年中国子宫颈癌综合防控指南，所有25-64岁有性生活的女性，即使接种过HPV疫苗，仍需定期接受宫颈癌筛查。因为 HPV 病毒有 100 多个型别，现有疫苗重点是针对高危型 HPV 16 和 18 进行打击，所以即使是九价疫苗也并不能 100% 预防宫颈癌。HPV疫苗的常见的不良反应包括：发生注射部位疼痛、发红或肿胀；发热；头痛或感到疲倦；恶心；肌肉或关节疼痛。以上症状都是轻微的，跟所有疫苗接种的反应相似，不需要特殊处理。注射疫苗后，一般会留观３０分钟左右，如果发现自己的反应比较严重，可以到医院做对症处理。
世界卫生组织WHO《人乳头瘤病毒疫苗：WHO立场文件》建议所有国家推广HPV疫苗。现有证据表明使用HPV疫苗不存在安全性顾虑，大家可以放心接种。
药厂的疫苗说明书中，关于接种疫苗的禁忌症中没有提及到月经，理论上说月经打HPV疫苗是没有影响的，也就是说，打这疫苗与月经期是没有冲突的。但是如果打针当天有痛经或严重不适的，也可以避免接种。只要符合疫苗接种的适应症，没有禁忌症的所有9～45岁的女性，都建议打宫颈癌疫苗。尤其是结婚生子后的女性，属于宫颈癌的高发年龄，更加建议要接种疫苗。只要在符合HPV接种的年龄段，没有疫苗接种的禁忌症，都建议打HPV疫苗。是否接种HPV疫苗，跟过去和未来是否有性生活没关系。HPV疫苗不仅可以降低女性生殖道的肿瘤，还可以降低肛门癌、口咽癌和其他部位的尖锐湿疣的发生。无论接种者其HPV感染状态、宫颈涂片结果是否异常、是否已有HPV相关的癌前病变，都可以接种HPV疫苗。但疫苗对已经存在的疫苗型HPV感染及相关病变，不会产生任何治疗的效果。不过，即使已经感染一种或多种亚型HPV的人，仍能从疫苗中获得对其他亚型HPV的保护。
建议新冠疫苗和HPV疫苗分开进行接种，前后至少间隔两周以上。
接种新冠疫苗，不会影响HPV疫苗的免疫效果。
HPV感染率非常高，希望所有女性对此提高警惕，家有女儿，更要多一分留心。
参考资料：
[1] https://www.nfid.org/infectious-diseases/hpv/
[2] https://www.health.gov.au/health-topics/hpv-human-papillomavirus
[3] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
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