1/4成年人患有高血压，高血压已经成为最常见的慢病，也是心脑血管病最主要的危险因素。但在庞大的高血压人群中，有一类继发性高血压是较为特殊的，它占高血压总人群的15%左右，且大多数是由内分泌疾病导致。东南大学附属中大医院内分泌科副主任医师谢作玲表示，这类特殊的高血压常规降压治疗效果并不佳，但明确诊断、对症治疗后，反而是可以“断根”的。
根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，也就是说每4个成年人中就有一人患高血压。高血压已成为我国人群因病致死、致残的首要原因。高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类，继发性高血压占15%，属于继发于身体其它疾病所引起的高血压，常规降压药物疗效不明显。其中，绝大多数继发性高血压的根源，都在内分泌性疾病上。
“内分泌性高血压与常规原发性高血压最大区别是，只要找到并解除了病因，高血压是完全可以治愈的，并不需要像原发性高血压那样终身服药。”谢作玲表示，我国人口基数大，高血压的患病率也很高，所以，虽然内分泌性高血压所占的比例并不高，但绝对数量依然庞大。临床上很多内分泌性高血压患者可能长期没有明确诊断，吃了降压药但血压控制不理想，还长期承担着高血压并发症的风险。
谢作玲介绍，在临床上，生长激素瘤、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛酮增多症等内分泌肿瘤都与高血压有关。通常来说，内分泌性高血压会出现许多原发性高血压并不会出现的症状。比如，原发性高血压患者可能会有头晕症状，但内分泌性高血压会出现头痛；一些内分泌性高血压患者甚至不是血压先出问题，而是以糖尿病为首发症状。还有的患者会表现出水肿，体重莫名其妙地增加，甚至还有容貌的改变。“非常典型的，有的女同志突然嘴唇上长出了小胡须，眉弓变粗了、颧骨突出了，呈现出‘满月脸’的特点，就一定要提高警惕。”谢作玲表示。
再将内分泌性高血压进行区分，医学上又习惯分为肾上腺相关与非肾上腺相关。“肾上腺可以说是小器官、大功能，它是人体非常重要的内分泌器官。肾上腺出了问题，比如长了良性的或是恶性的肿瘤，都会引发激素的波动，造成血压升高。”谢作玲介绍，非肾上腺相关高血压，如甲亢引发的高血压，会有手部震颤、凸眼等相对明显的特征，比较容易被识别，肾上腺相关血压则要隐蔽得多，更容易被误诊，及早识别出来也就更为关键。
多种疾病可引发继发性高血压，对于这类患者而言，降血压首先要找准病因，对症治疗。虽然近年来高血压的年轻化趋势明显，但总体来说仍属于中老年疾病，谢作玲提醒，如果年纪轻轻就患上了高血压，同时还没有高血压的家族史，就一定要警惕内分泌性高血压的可能性，先不要忙着吃降压药，到内分泌科做个系统排查。另外，高血压较为顽固，常规抗高血压药物难以控制，或是吃了药血压水平波动仍然很大，也要提高警惕。如果高血压患者影像学检查发现有垂体瘤、肾上腺肿瘤或甲状腺肿大，需分别对这些腺体的功能进行评估；高血压伴有其他内分泌症状或体征，如低钾血症，表现为满月脸、水牛背等症状，更要联想到内分泌性高血压的可能性。
在治疗上，由内分泌肿瘤引起的高血压等疾病通过外科手术是可以被治愈的，现在手术多为微创或是机器人手术，对患者来说损伤更小，恢复更快。对于某些手术无法切除的肿瘤或存在转移性病灶的肿瘤，也可以进行针对性地药物治疗。其中，最关键的是要早期发现、早期确诊、早期干预。
来源：东南大学附属中大医院
通讯员：王倩 程守勤
编辑：熊恕
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