近日，国家卫健委发布《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》（下称《通知》），要求各地结合实际借鉴三明市在推进分级诊疗和医联体建设中的经验。《通知》对牵头组建医联体的医疗单位也扩大了范围。《通知》中还提到，支持中医医院牵头组建医联体，鼓励社会办医疗机构、诊所（含中医诊所）以自愿为原则加入医联体，具备条件的社会办医疗机构也可以牵头组建医联体。
医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的就不用再挤进三级医院，在小医院也能解决，解决看病难的问题。
简单一句话，就是以医联体之通解群众看病就医之痛。通过医联体的建设促进人民群众在看病就医过程中实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。
根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，医联体的四种模式分别为：城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网。
城市医疗集团，即以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。有条件的地区推行医联体内人、财、物统一管理模式，促使医联体成为目标一致的共同体。不具备条件的，可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。
县域医共体，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。
跨区域专科联盟，是根据区域内医疗机构优势专科资源，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。横向盘活现有医疗资源，突出专科特色。
远程医疗协作网，是由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
1、非公医疗借力医联体，是中国医疗发展的必然趋势。
国家政策大力鼓励医联体的发展，对非公医疗加入医联体，采取的是自愿原则。但就区域人口基数来讲：一二线城市仍然呈现人口增涨，而三四线城市人口却在流失。非公医疗如果不借力医联体发展，当公立医疗机构的医联体一旦网格化成熟以后，势必影响非公医疗的患者资源。
2、非公医疗借力医联体，是国家政策鼓励的发展方向。
2019年6月12日，浙江卫健委发布通知，征求关于支持社会办医参与医联体建设的若干意见，也是全国首个响应国家十部委促进社会办医的省份。国家十部委印发的意见中明确，社会办医可牵头组建医联体，鼓励适度竞争。这一规定改变了过去ZF只要求社会办医参与，而不是牵头组建医联体的做法。
3、非公医疗借力医联体，是增强竞争力和影响力的重要手段。
非公医疗如何增强竞争力和影响力一直是非公医疗持续探索和研究的课题。在过去的竞争中，非公医疗在技术、人才、政策等各方面经过不断的努力和磨难才取得了如今的地位。非公医疗占比不断扩大，医疗服务能力逐渐提升，诊疗效果稳步增强。现在，国家在医联体建设上，给非公医疗创造了和公立医疗一样的起跑线。
1、申请加入医联体
与公立医疗合作最大的好处是，民营医院可以利用公立医院的人才、资源优势，完成自己的人才梯队培养，学习公立医院的技术和管理方式。
但缺点也很显而易见。即使有政策支持，“民营医院”和“公立医院”之间本身就存在着诸多矛盾：投资主体不一、运行机制不一、绩效评价不一，公立医院再先进、再稳定的运营模式也不一定适合民营医院灵活多变的市场，民营医院在该类医联体中到底能不能“漂亮地”获得收益，目前还存在质疑。
除此之外，我们也必须清楚地意识到，医联体模式和分级诊疗一样，本质上都是“大哥带小弟”——把大医院冗余的（患者）资源下降到基层及民营医院中去。而在整个过程中，模式相近的公立医院之间更容易实现从省、到市再到乡镇的转诊，民营医院其实很难插足其中。外加大医院可怕的吸虹效应，民营医院，存在着被边缘化、被医联体“拖死”的危机。
2、牵头组建医联体
早在18年上半年，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉就曾表示：要支持社会办医疗机构牵头组建医联体。这也成为了不少民营医院突破医联体困局的“救命稻草”。浙江、四川、海南、青海、吉林、山东等省市在19年也都曾发布文件表示：鼓励社会办医疗机构自愿参与医疗体建设。
虽然国家政策已经确定社会办医机构可以牵头组建医共体，但具体政策还需要各省制定，民营医院还需要耐心等待。
我们以浙江省为例，2019年8月9日，浙江省卫健委、浙江省医保局联合发布《关于支持社会办医疗机构参与县域医疗卫生服务共同体建设的若干意见》中指出，民营医院牵头组建医联体有几个要求：
（1）社会办医疗机构牵头组建医共体，原则上要求为二甲以上非营利性的综合医院或中医医院。
（2）医共体需要有公立医疗机构参与；
（3）医共体采取理事会治理架构，制定理事会章程，并报医共体管委会备案。
（4）医共体内各组成单位所有制性质、人事管理、人员隶属、资产归属和投入渠道等保持不变，实行以医疗卫生业务一体化为纽带的经营发展模式。
（5）支持有条件的地区，在确保医共体建设发展方向不偏离、公立医疗机构人员身份保留和国有资产不流失的前提下，探索实施更加紧密更为全面的集团化运营和一体化经营。
民营医院牵头组建医联体，发展战略要清晰、定位要准确，不要过分依赖基本医疗保险，同时，全科发展会成本大增，需要专科差异化错位竞争才是出路。民营医院组建医联体， 拼的是医院经营运作的硬实力。如果自己本身竞争力不强的情况下，也会遭受行业内领头者的嫌弃。
浙江省在文件中还指出：
引导社会办医疗机构集团化特色化发展，对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制；
鼓励社会办医疗机构通过收购、兼并、重组、联合等形式，促进资源整合、优势互补，培育上水平、规模化的医疗集团；
支持社会办医疗机构向基层延伸设置门诊部或诊所，下沉服务资源，前移服务关口，提供特色化的社区专科诊疗服务；
四川省关于进一步促进民营医疗服务发展的21条新政中明确：
鼓励民营医疗机构向高端化、规模化、集团化方向发展；
支持有实力的社会办中医诊所和门诊部（中医馆、国医堂）等机构做大做强，鼓励跨地区连锁经营，规模化、品牌化发展。
支持民营医疗对接资本市场。
鼓励有实力的民营医疗机构瞄准医学前沿，组建优势专科（学科）团队，推动不涉及危害国家安全、符合伦理、法律允许、成熟可靠前沿医疗技术的临床应用，提供先进医疗技术服务。稳妥有序开展精准化的健康体检、疾病预防、诊断和治疗等临床试验。
积极推进医养相关产业跨界融合，打造融“医、养、康、护、游”为一体的医养新产业、新业态。
我们期待各省都能出台这样的利好政策，帮助民营医院快速发展。不过，民营医院不能完全依靠政策，在各省政策落地前，我们可以借鉴医联体模式的优点，先行布局区域医疗市场，改变医院的战略布局，建设自己的分级医疗结构。待政策落地后，直接申报医联体备案即可。
