一般情况：陈某，女，57岁，2019年10月15日初诊。
主诉：阵发性心前区不适1年余。
现病史：患者1年余前无明显诱因出现阵发性心前区不适，持续数十分钟至半小时不等，休息后可缓解。2019.4.17行冠脉造影示：右冠优势型，LAD中段30%狭窄，D1开口狭窄40%，LCX中段70%狭窄。动态心电图示：窦性心律，偶发房早，部分形成房性心动过速，部分导联T波异常。现口服阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克、培朵普利、氨氯地平等药物，平素纳可，眠欠佳，二便调。既往史：高血压病史1年余。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔白腻，脉沉细。辅助检查：BP:170mmHg/92mmHg。
2019年10月29日二诊：患者诉服药后心前区不适较前减轻，偶有头晕，下午时有腹部胀痛，欲排便，平素纳可，眠欠佳，二便正常。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
处理：2019年10月15日方薤白改为18g，五爪龙改为30g，加党参24g，炒白术24g，诃子30g，炮姜15g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：患者以“阵发性心前区不适1年余”为主诉来诊，以心前区不适为主要症状，冠脉造影提示多处血管狭窄，属祖国医学中的“胸痹”一病，结合患者病史，辨证当属胸阳不振，治疗以通阳宣痹，祛痰下气，活血化瘀为主，方选用枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减。胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，其主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。本例患者为中年女性，胸阳不振，阳气不足，运血无力，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，痰瘀互结心胸，痹阻心脉。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。故选用枳实薤白桂枝汤通阳宣痹，祛痰下气；冠心Ⅱ号方活血通络。方中薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药；枳壳行气散结，消痞除满；桂枝、肉桂通阳散寒，降逆平冲；陈皮、半夏、隔山消化痰降逆和胃；丹参、川芎、红花、赤芍、通血香、桃仁、苏木活血化瘀通络；炙甘草调和诸药。诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，瘀血活，则胸痹诸证可除。二诊时患者心前区不适减轻，偶有头晕，腹胀欲便，故于方中加入温中、健脾、止泻之品。
