一般情况：患者席某，男，46岁。2018年09月11日初诊。现病史：患者1周前因胆囊炎住院治疗，查心脏彩超提示左室扩大，舒张末内径73mm，EF26%，为求系统诊治，遂来诊。现无明显不适症状，平素纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往史：强直性脊柱炎20余年，现无症状；否认其他病史。过敏史：未发现。BP:105mmHg/75mmHg。
西医诊断：扩张型心肌病
中医诊断：心衰病
2018年09月25日二诊：患者诉服药后无明显不适，平素纳眠可，二便调。舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。处理：2018年09月11日方炙黄芪改为60g,党参改为24g,白术改为20g，柴胡改为24g,桔梗改为20g,升麻改为20g,五爪龙改为45g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
2018年10月09日三诊：患者诉服药后无明显不适，平素纳眠可，二便调。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。处理：2018年09月25日方炙黄芪改为90g,党参改为30g,柴胡改为30g,桔梗改为30g,升麻改为24g,五爪龙改为60g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：患者以“发现扩张型心肌病1周”为主诉来诊，属祖国医学“心衰病”范畴，四诊合参，证属气阴两虚血瘀证，以益气养阴，活血化瘀为治则，方选抗纤益心方合升陷汤加减应用。方中黄芪、党参、茯苓、白术、隔山消益气补虚，健脾和中；党参、麦冬益气养阴；泽泻、泽兰、五爪龙、茶树根活血利水；葶苈子泻肺利水；黄芩清热燥湿；北柴胡、升麻、桔梗、甘草益气升陷；回心草养心安神；甘草兼调和药性。本方扶正与祛邪并用，共奏益气养阴、活血利水之功效。二诊、三诊时根据患者四诊情况，逐步加强补气健脾，升阳举陷之功。扩张型心肌病是以单侧或双侧心腔（主要是左心室）扩大及收缩功能减低为主要特征的心肌疾病。本病起病多缓慢，最初检查时仅发现心脏扩大，由于心功能代偿而无自觉不适。经过一段时间后症状才会逐步出现，这一时期有时可达10年以上。随着病情发展，可出现胸闷、气短、乏力、水肿、心悸、腹胀等不适症状。本案患者目前虽无不适症状，但已有心脏结构的改变，故应坚持中西医结合治疗，以延缓并阻止病情进展。中医治疗本病强调辨证论治，但亦不能忽视西医及自我管理对改善疾病愈后的重要意义。严格控制水盐摄入，改善睡眠，严格按照目前扩张型心肌病的治疗指南规范进行治疗，并时刻注意监测心率、血压的变化。急性期建议住院治疗，先控制心衰症状；慢性期可进行辨证论治，标本兼顾。坚持中西医结合是治疗扩张型心肌病取效的关键。
