一般情况：患者李某，男，50岁，地址：南京市浦口区桥林镇，2018年11月20日初诊。现病史：患者4年前确诊为扩张型心肌病，间断于江苏省人民医院住院治疗，2018年11月19日复查心脏彩超示：左室增大，心功能减退，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全；动态心电图示：平均心率73次/分，心搏总数100579次/分，室早12168次/24小时。院外一直口服呋塞米、螺内酯、贝那普利、比索洛尔、氢氯噻嗪等药物。患者仍间断出现胸闷、心悸、气短、乏力，为求系统诊治，遂来诊，平素纳可，眠差，多梦，二便正常。既往史：慢性萎缩性胃炎数年。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：BP:110/70mmHg。中医诊断：心衰病
2018年12月25日二诊：患者诉服药后胸闷、心悸、气短较前明显减轻，偶有心悸，平素时感胃脘部胀满不适，纳一般，眠差，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：2018年11月20日方炙黄芪改为45g，加升麻12g，柴胡15g，桔梗15g， 炒莱菔子20g，去炒山楂、炒麦芽。60剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
2019年02月26日三诊：患者诉服药后仍觉胃胀，无呃逆，纳可，眠差，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：2018年12月25日方 炙黄芪改为60g，炒莱菔子改为30g，升麻改为18g，柴胡改为20g，麦芽改为谷15g，加大腹皮30g，炒枣仁15g。60剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
2019年04月30日四诊：患者于2019年4月19日复查心脏彩超示:LVDd 57mm,EF 51%，左室增大，心功能减退，轻度主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全。服药后觉胃脘部不适较前稍有减轻，夜间不适明显，纳尚可，眠欠佳，二便调。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。
处理：2019年02月26日方 去甘松、鹿衔草、生牡蛎、桑白皮、葶苈子，党参改为30g，炙黄芪改为15g，加砂仁12g，佛手15g。60剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
2019年07月09日五诊：患者服药后病情稳定，胃脘部不适明显减轻，纳可，眠欠佳，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处理：2019年04月30日方炙黄芪改为90g，党参改为30g，升麻改为24g，柴胡改20g，桔梗改为24g，去谷芽、佛手。60剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：患者以“确诊扩张型心肌病4年”为主诉来诊，本病属祖国医学“心衰病”范畴，四诊合参，证属气虚血瘀证。王教授认为治疗本病应以益气为先导，注重宗气的盛衰及心肺两脏在气机及血液运行之间的相互影响与联系。治疗时注重标本兼顾，以益气升陷、活血利水为主，自拟抗纤益心方治疗此类病证。方中炙黄芪、党参补益脾肺之气；麦冬养阴润燥；葶苈子、桑白皮、泽兰、益母草活血化瘀利水；茯苓、仙鹤草益气补虚，健脾和中；桂枝、甘草辛甘化阳以补益心气；茯神、龙骨、牡蛎、鹿衔草、甘松安神定悸；焦三仙健脾消食以和中；炙甘草调和药性。本方扶正与祛邪并用，共奏益气升陷、活血利水之功。王教授认为本病病机主要以宗气下陷为主，治疗上注重益气升陷，故在二诊、三诊时逐渐加大黄芪、升麻、柴胡等益气升陷药物的用量，由于本案患者素体脾胃虚弱，服药后出现腹胀，故在方剂中酌加理气和胃之品。患者四诊时复查心脏彩超显示左室舒张末内径已基本恢复正常，射血分数已达到正常范围。此外，王教授时常叮嘱患者院外应进行严格的自我管理，如控制水盐摄入，避免过度劳累，调畅情志，改善生活方式，注意监测心率、血压的变化等。在慢病的治疗中，医生与患者的相互配合，常可以取得较好疗效。
