中医诊断：心衰病

2018年09月28日二诊：患者诉服药后胸闷、气短、心悸较前减轻，劳累时偶有胸闷，余无明显不适，平素纳眠一般，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。

处理：2018年09月21日方 党参改为30g，炙黄芪改为30g，桔梗改为30g。

颗粒剂，21剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

2018年10月17日三诊：患者诉服药后仍偶有胸闷，余无明显不适，平素纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。查心电图提示：窦性心动过缓，广泛导联ST-T改变（2018-10-17 河南省中医院）。

处理：2018年09月28日方柴胡改为24g，加绞股蓝20g。颗粒剂，30剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

2019年04月30日四诊：患者诉服药后病情基本稳定，无特殊不适，平素纳眠可，二便正常。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。查心电图提示：窦性心动过速，部分导联ST-T改变。（2018-11-20 河南省中医院）

处理：2018年10月17日方芡实改为24g，加荷叶15g。颗粒剂，30剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

患者以“间断胸闷、气短半年余”为主诉来诊，结合患者病史，属祖国医学“心衰”病范畴，患者中年男性，半年前确诊为扩张型心肌病，住院治疗后仍有胸闷、气短、心悸、乏力等症，考虑患者住院期间使用大剂量利尿剂导致气阴耗伤所致，四诊合参，辨证当属气阴两虚，中气下陷证，治疗以益气养阴，升阳举陷为主，方选用生脉饮合升陷汤加减应用。方中党参味甘性平，具有健脾益肺，补中益气，养血生津之功效；《本草正义》云：党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津；党参、麦冬合用，益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，气充脉复，故名“生脉”。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”升陷汤出自近代名中医张锡纯的《医学衷中参西录》，由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻五味药物组成，方中黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温燥；桔梗载药上行，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻之症。并加入红景天益气活血，通脉平喘；枳壳理气宽中，行滞消胀；芡实健脾除湿止泻；炙甘草调和诸药。诸药合用，全方共奏益气养阴，升阳举陷之功。患者二诊、三诊时胸闷、气短较前减轻，故继续加强益气升阳之功；患者四诊时病情基本稳定。