一般情况：患者王某，女，62岁，2019年02月27日初诊。主诉：胸闷、心悸2年，再发加重2个月。
现病史：患者2年前无明显诱因出现胸闷、心悸、气短，于当地医院口服药物治疗后好转。2个月前无明显诱因上述症状再发加重，于郑大一附院诊断为房性早搏、房性心动过速，现自觉心悸、胸闷、气短，平素纳可，时有腹胀、呃逆，眠差，入睡困难，多梦，二便正常。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往史：既往体检，否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:130mmHg/60mmHg。2019年03月08日二诊：患者诉服药后胸闷、心悸、气短较前减轻，偶有快走时心悸，平素纳可，时有腹胀、呃逆，眠差，入睡困难，多梦，小便可，大便溏。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。处理：2019年02月27日方刀豆改为30g，茶树改为60g，柿蒂改为30g，合欢皮改为30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
2019年03月15日三诊：患者诉服药后胸闷、气短较前明显减轻，仍有劳累后心悸，腹胀、呃逆，平素纳少，眠差，入睡困难，多梦，小便可，大便溏。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。处理：2019年03月08日方加石膏24g，枣仁改为24g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：心悸一病，多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等因素导致心神不宁而发病；其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾；其病机有虚实两端，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神，二者且常相互夹杂。因心中悸动不安为本病的主要临床特点，故在治疗时常加入安神之品。本病案中，患者以“胸闷、心悸2年，再发加重2个月”为主诉来诊，以心悸、胸闷、气短为主要症状，属祖国医学“心悸”范畴，四诊合参，辨证属气阴两虚，证，治疗以益气养阴，安神定悸为主，选用四参定悸饮加减。方中党参补气健脾；丹参、苦参苦寒清泄，除烦安神；郁金性辛走散，苦寒清热，入心经，有行气活血，清心通滞之功，对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效；百合甘寒，归心、肺经，养阴润肺，清心安神；茯苓、茯神、炒枣仁、回心草养心安神；莲子心长于清心除烦安神；龙骨、牡蛎重镇安神，宁心定悸；合欢皮疏肝活血，宁心安神；茶树根清热活血，强心利尿；鹿衔草性甘苦温，既配合党参补虚，又与丹参合用活血化瘀；甘松理气醒脾；且现代药理研究鹿衔草、甘松均有抗心律失常的作用；干姜温中健脾；炒谷芽消食和胃；刀豆、柿蒂降逆止呃；甘草养心和中，兼调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、安神定悸、降逆止呃之功。患者二诊、三诊时心悸、胸闷、气短较前有所减轻，仍有腹胀、呃逆，失眠等症，故加强降逆止呃，清热安神之功。
