一般情况：患者孙某，男，20岁，2019年07月09日初诊。现病史：患者6年前因心前区疼痛不适，于当地医院查心肌酶提示：肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）较正常值偏高，期间曾多次复查，指标均偏高，于各大医院诊治后，未明确诊断。平素无心悸、胸痛等，偶有胸闷，心电图、心脏彩超未见明显异常，平素纳眠可，二便调，舌质暗红，尖红甚，苔黄腻，脉沉细。既往史：既往体健，否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:118mmHg/80mmHg。中医诊断：心悸病
2019年07月24日二诊：患者诉服药后病情稳定，余无特殊不适，纳眠可，二便调，舌红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。
处理：2019年07月09日方诃子改为30g，茶树根改为60g。20剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：本病案中，患者以“发现心肌酶偏高6年”为主诉来诊，结合患者病史，当属祖国医学“心悸”病范畴。心悸一病，多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等因素导致心神不宁而发病；其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾；其病机有虚实两端，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神，二者且常相互夹杂。结合患者四诊信息，辨证属气阴两虚证，治疗以益气养阴，安神定悸为主，选用四参定悸饮加减应用。方中太子参、麦冬益气养阴；苦参专治心经之火；配合黄连清心泻火，除烦安神；莲子心、百合清心安神，宁心定悸；酸枣仁宁心安神；调肝安魂；郁金性辛走散，苦寒清热，入心经，有行气活血，清心通滞之功，对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效；回心草为云南产草药，中药大辞典载：“其性味淡，味甘苦，功用安神镇静，治心脏病，心慌、心悸、神经衰弱”，本方用之以加强安神定悸之效；五味子、诃子益气生津，补肾宁心；虎杖、贯众、茶树根清热解毒，活血化瘀。诸药相合，共奏益心气、滋心阴、安心神之功，全方攻补兼施，气血同调。二诊时病情基本稳定，故加强补肾宁心、清热解毒、活血化瘀之功。
