王振涛教授辨治反酸典型案例分享(二百八十九)
2022-01-17
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一般情况:患者武某,女,73岁,郑州市惠济区老鸦陈办事处

2020年11月24日初诊。

主诉:反酸、烧心2月余。

现病史:患者2月余前因中风于当地医院住院治疗,出院后间断出现烧心、反酸,食后加重,晨起空腹时减轻,时有口中酸苦,偶有头昏沉,纳差,无明显饥饿感,眠可,大便干,5-6天一行,小便正常。舌质淡红,苔白腻,脉沉弦细。辅助检查:BP:150/90mmHg。胃镜提示:慢性浅表性胃炎 过敏史:未发现既往史:高血压病史30余年,血压控制尚可;脑梗死病史2月余。否认其他病史。

中医诊断:反酸
证型:湿热内阻证
治法:清肝健脾,制酸和胃。
初诊方药:
2020年12月02日二诊:患者诉服药后反酸症状较前减轻,纳食较前有所转佳,偶有烧心,眠可,大便干,小便正常。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦细。

处理:2020年11月24日方 海螵蛸改为30g,加莱菔根15g。7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

按语:患者以“反酸、烧心2月余”为主诉来诊,以反酸、烧心、口酸、口苦为主要临床表现,本病属祖国医学中的“反酸”范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”,《寿世保元·吞酸》曰:“夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也”。本病多属于热,与肝胃相关,其基本病机肝气犯胃、胃失和降。本案患者为老年女性,脾胃虚弱,痰湿中阻,郁而化热,肝失疏泄,横逆犯胃则发为本病。治疗以清肝健脾,制酸和胃为原则,方以左金丸合二陈汤加减应用。方中陈皮、半夏、茯苓、炙甘草健脾化湿;黄连、竹茹清热泻火,吴茱萸、煅瓦楞子、浙贝母、海螵蛸降逆止呃、制酸止痛;砂仁、佛手理气和胃;炒谷芽、炒麦芽消食和胃。诸药合用,共奏清肝泻热、健脾化湿、制酸止痛之功。二诊患者仍诉偶有烧心,大便干,遂加大海螵蛸用量以制酸,并加入莱菔根以下气通腑。