幽门螺杆菌根除应被视为癌症预防的重要因素，因为其根除有可能使胃癌患病率减少约50%。在近日一篇发表于Gastroenterology（影响因子 22.682）的文章中，Erick A. Argueta和Steven F. Moss总结了难治性幽门螺杆菌感染的治疗流程（图1）。

图1  难治性幽门螺杆菌感染的治疗流程

*指导真正青霉素过敏个体治疗的证据有限

**联合高剂量或高效能PPl、阿莫西林750 mg TID

***高剂量甲硝唑（1.5-2g分次）

****仅当克拉霉素敏感菌株

*****高剂量双重PA=阿莫西林每日2-3 g，分3-4次给药+高剂量PPI BID。可以考虑使用PA代替PAR，尽管一项来自美国的研究表明PAR作为一线治疗优于PA，但两种方案的疗效尚未在难治性幽门螺杆菌治疗中得到直接比较。

P，质子泵抑制剂（PPl）；C，克拉霉素；A，阿莫西林；M，甲硝唑；B，铋剂；T，四环素；R，利福布汀；L，左氧氟沙星

对于幽门螺杆菌的根除，目前国内推荐铋剂四联方案作为主要方案，即标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌药物。但本文作者表示，随着幽门螺杆菌抗菌药物耐药性的增加，大多数胃肠病学家也需要有能力治疗难治性病例。

在根除治疗失败后，应根据个体患者的情况选择合适的治疗方案，同时考虑当地的抗菌药物耐药率和个人药物使用史、疗效、治疗成本和不良反应。

参考文献：Argueta EA, Moss SF. How We Approach Difficult to Eradicate Helicobacter pylori[J]. Gastroenterology. 2021 Nov 02. DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.10.048.