反思还在继续！避免孕妇流产事件再次发生，医院这项制度该调整了
2022-01-30
首页➠微信精选➠反思还在继续！避免孕妇流产事件再次发生，医院这项制度该调整了
北京协和医院2022年新春联欢晚会
倒计时 1 天
1月30日20:00，锁定 健康界
立即 预约 直播
1月29日，陕西省新冠肺炎疫情防控工作发布会公布，自2021年12月9日西安市发生本土疫情以来，陕西省累计报告本土确诊病例2080例（西安2053人、延安13人、咸阳13人、渭南1人），全部集中到西安市救治。到1月29日12时，在院新冠患者只剩下55人，无危重症患者。另一个好消息是，自1月24日起，西安市降为低风险地区。这意味着，西安本轮新冠疫情已经结束。但在本轮本土疫情中，西安卫生健康委先后两次在发布会上为群众「就医难」道歉，引发社会讨论。1月29日，国家卫健委疾控局一级巡视员贺青华在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，目前，我国本土疫情呈现局部零星点状散发，但总体疫情保持平稳。本轮本土疫情，给疫情防控带来哪些新的经验与教训？如何避免类似事情再次发生？西安本轮疫情已成过去时，但给医疗机构带来的反思并没有停止。2021年12月23日西安因新冠疫情实施「封城」；31日，西安采取设立黄码医院或黄码病区的方式，保障封控区、管控区群众的孕产妇分娩、肿瘤放化疗及其他危重症等特殊诊疗需求。与此同时，相关部门发布非民生保障类经营单位暂停营业的通知，陪诊平台「优享陪诊」也主动暂停了线下业务，不再提供排队挂号、取药、缴费、检查等服务。临近解封，寻求帮助的电话每天依然响个不停。「我们会接到一些电话，希望我们点对点车接车送进行陪诊，代买药和代问诊的需求相对平时也更多了。」1月20日，优享陪诊的卢璐（化名）对健康界表示他们无能为力，「我们的工作人员也要遵守防控条例，在家隔离。」每当这时，他能做的就是向客户介绍各种公开官方就医渠道。但卢璐明显感觉到，很多患者仍需要帮助，「他们需要有人帮忙理顺疫情之后的就医流程，包括是否要核酸、如何做好进院防护等。」多起非新冠病人遭遇「就医难」的事情就在此间发生，引发关注。元旦前一天，2021年12月31日，39岁男子突发胸痛，相继被3家当地医院拒诊，最终猝死；61岁的心绞痛患者因在医院无法得到及时治疗去世；元旦当日，一名孕产妇在医院门口等待两小时后大出血,致8个月大的婴儿流产。疫情期间抬高疫情防控「门槛」，西安大部分医院将持有24小时或48小时核酸检测证明作为入院通行证。在医院门口等待两小时后流产的孕妇，就是因为核酸结果过期，被挡在医院大门外。1月6日凌晨，西安官方通报称这是一起责任事故，涉事的西安高新医院相关责任人被处理，门诊部、医务部相关责任人被免职。「一定要引以为戒，不能进行任何形式的拒诊。」事件发生后，河南省许昌市的一家二甲公立医院内召开了一场中高层会议，当时，归属许昌市的安阳市的疫情还没发酵，1月8日，安阳发现首批2名确诊病例。「不能理解这种事情为何会发生。」该院门诊服务中心护士孟玉立（化名）推测，当事医院预检分诊人员可能没有对孕产妇病情危急程度做出准确判断，也可能他们对医院的防控措施没有理解并执行到位。「但不管什么原因，他们都是有过错的。」「这反映了疫情防控与紧急就医之间的协调、落实不畅。就当前一般而言，医院预检分诊工作人员主要任务就是排查新冠肺炎，而对预检分诊处的急危重症患者的识别与处理认识不一，往往会威胁到患者安全。」南通大学附属医院法务部、门诊部主任仇永贵对健康界这样阐释。在仇永贵看来，这是预检分诊工作人员常常碰到的一道个人安全与公共安全之间的抉择难题。「其实个体安全和公共安全之间并不矛盾，在紧急医学处置和疫情防控难以协调时，医疗机构工作人员应当有生命至上的意识。医疗机构要有应急预案，既方便疫情防控，也方便对患者紧急医学处置。」他提到，如果医务人员在预检分诊工作中没有树立识别急危重症和紧急医学处置的理念，就有悖于其职业道德和法定义务。预检分诊人员本身就是医务人员，即便身处预检分诊工作岗位，「抢救生命是其法定义务」。如何协调好个体安全和公共安全的关系，是摆在预检分诊人员面前的一道难题。预检分诊制度的建立源于2003年的那场「非典」，始于原卫生部2005年下发《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，其中规定二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，没有设立感染性疾病科的医疗机构，应当设立传染病分诊点。自此后，二级以上的医疗机构门诊大楼里就出现了大大小小的分诊台。因为结婚生子，2009年年底，孟玉立从临床科室调换到门诊服务中心，负责预检分诊工作。「当时一天大概只有一两个人来咨询。」回忆起当时的工作内容，孟玉立提到每天更多做的是帮助前来咨询的人员识别流行性腮腺炎、水痘、手足口病等儿童呼吸道传染病，再将他们引导到相关科室。尽管这一岗位不被重视，任务量也不多，对工作人员的任职要求却不低，「必须有5年以上护士经验才能来做预检分诊。」孟玉立说。这种「清闲」的日子没有维持多久。2019年12月，新冠肺炎疫情「攻防战」拉开序幕，孟玉立的预检分诊工作也从这个月开启「早7晚7」的超长待机，「中午也不休息，一块值班的两个人要轮流吃饭」。
新冠肺炎疫情后的预检分诊流程 孟玉立供图
按照预检分诊流程，来院人员进院需要经过两道关：一是扫描健康码，二是测量体温（红外线测温）。对于发热患者，预检分诊人员要体温计复测，进行流调，登记相关信息，最后按指定路线护送其至发热门诊。一套流程下来，孟玉立每天要「盯」2000~4000人左右，「一天下来眼睛都是酸的」。也因为这套流程，扫码进院处难免出现排队和拥堵，「患者会抱怨，基本上每天都有人在门口发生争吵。」孟玉立也很无奈，这时候门口的保安和志愿者只能进行安抚工作。疫情到来之后，预检分诊承担着对来院人员进行有关新冠肺炎方面的甄别、检查与分流任务。「他们通过询问流行病学史、职业史、症状等对来院人员进行新冠肺炎的预检。」仇永贵总结道，经预检为传染病病人、疑似传染病病人、具备传染病风险因素等可能时，将按照规定被分排到定点医院、发热门诊等处排查与诊治。自2021年年末新一轮疫情爆发，孟玉立他们一个月要接受10次左右的检查考核。还有更让他们担心害怕的事情发生。在预检分诊时孟玉立曾遇到过一名有境外旅居史、且已经解除一切隔离的患者，患者入院后第一次核酸检测结果却呈阳性。「如果患者被确诊，我们预检分诊人员肯定要承担责任，门诊部也会被封控。」她说。「如果漏掉一名最后确诊为传染病的来院人员，将会给医院、社会带来严重后果。」一位老太封了一个城、一位患者封了一家医院的事情，仇永贵仍记忆犹新。「任何传染病院内外传播事件都会被溯源追责，预检分诊人员如履薄冰。」仇永贵说，面对压力，预检分诊人员应该站在国家疫情防控层面和生命至上原则，多请示汇报，而不是机械执行疫情防控政策。1月6日，ZG中央政治局委员、国务院副总理孙春兰召开专题会议指出，医疗机构的首要职责是提供医疗服务，因此防疫期间决不能以任何借口将患者一拒了之，要根据不同患者的就医需求进行分类救治，对急危重症患者，不论有没有核酸证明，在医护人员做好防护的前提下，都要第一时间收治。同一天，西安市下发《关于进一步明确各类人员就医流程的通知》，规定各类医疗机构均不得以查验48小时核酸检测阴性证明作为就医、转送病人和接诊的限制，也不得以任何理由推诿、拒诊患者。 
西安孕妇流产事件发生后，仇永贵立马组织了一场培训，目的是让预检分诊工作人员再强化一个意识：识别急危重症，抢救生命，履行医务人员的职责。急诊预检分诊分级标准，以及胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿和儿童救治等疾病症状及人群的快速识别与处理等，这些知识应当全部传输给预检分诊人员。「他们除了要承担识别传染病的责任，更要树立识别危急重症的意识。」仇永贵说，预检分诊的工作人员，既要识别传染病，也要识别急危重症，既要做疫情防控工作，又要对急危重症及时处理。正如仇永贵所说，西安孕妇流产事件是社会、行业、单位、个人在个人安全与公共安全方面所做的答卷。如何处理好疫情防控工作中急危重症患者的救治，是所有医疗机构必须交出的答卷。西安孕妇流产事件也是一次个人安全与公共安全的交锋。此次交锋结果，给所有医疗机构敲响警钟：任何岗位的工作人员，都不能忘却医疗机构治病救人的责任。
