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降压药物天天用，千万别栽在这几个小细节上
2022-02-19
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 降压药可分 5 类，有何区别？临床如何规范用药？



01
5 类降压药汇总

01. ACEI 

包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利等。


尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

禁用于妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄患者。 

主要不良反应为咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿。

02. ARB 

包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。


尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。

主要不良反应为血钾升高。

03. β 受体阻滞剂

包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。


尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 

禁用于二、三度房室传导阻滞、哮喘等。

主要不良反应：支气管痉挛，心功能抑制等。

04. CCB

包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫䓬等。


可分为二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB。

二氢吡啶类 CCB 可与其他 4 类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

主要不良反应：

• 二氢吡啶类 CCB：踝部水肿，头痛，潮红；
• 非二氢吡啶类 CCB：房室传导阻滞，心功能抑制。

05. 利尿剂

包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米等。


尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

主要不良反应：

• 噻嗪类利尿剂：血钾降低，血钠降低，血尿酸升高；
• 袢利尿剂：血钾减低；
• 醛固酮受体拮抗剂：血钾增高。


02
临床用药注意事项


01. 服药时间

临床需根据患者血压的节律特征来确定服药时间：

• 对于杓型血压，应选择上午 7 时和下午 14 时两次服药；

• 对于非杓型血压应选择晚上睡前服药，有助于非杓型血压转化成杓型血压；

• 一天服用一次的缓、控释制剂一般在上午 7 时给药。

• 利尿剂应于清晨服用，避免夜间排尿次数过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午 10 时服用利尿作用最强。

02. 常用药物相互作用

1）硝苯地平

• 与胺碘酮合用可进一步抑制窦性心律或加重房室传导阻滞。

• 与地高辛合用可导致地高辛血药浓度升高，毒性增强，合用时应监测地高辛毒性，相应调整剂量。

• 与二甲双胍合用可增加低血糖发生的风险，合用时应密切监测血糖。

• 与非甾体抗炎药或口服抗凝药合用有增加胃肠出血的可能。

2）卡托普利

• 与利尿剂合用可增强降压作用，引起严重低血压；而与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶等）合用可引起血钾升高，应监测血钾。

• 与其他扩血管药合用可致低血压，两者联用，应从小剂量开始。

3）氢氯噻嗪

• 与降糖药合用，可升高血糖水平。

• 可减弱抗痛风药的作用，干扰肾小管排泄尿酸，使血尿酸升高。

• 可降低抗凝药的抗凝作用。

• 非甾体抗炎药可降低本药的利尿作用。与吲哚美辛合用，可引起急性肾衰竭；与阿司匹林合用，可加重痛风。

• 与碳酸氢钠合用可增加发生低氯性碱中毒的风险。

• 与糖皮质激素合用可引起水钠潴留，拮抗本药的作用。

• 与 Ⅰa 类或 Ⅲ 类抗心律失常药（长 Q-T 间期）合用，可引起尖端扭转型室速。

4）美托洛尔

• 普罗帕酮可增加本药的浓度，引起卧位血压明显降低。合用时，应监测心功能，特别是血压，必要时调整本药的剂量。

• 环丙沙星可增加本药的浓度，导致低血压和心动过缓。

• 与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。

• 与非甾体抗炎药合用可使血压升高。

• 与可乐定联合治疗时，突然撤去可乐定可使高血压加重。处理：撤可乐定时，应先撤本药，密切监测血压，数日后再逐步减停可乐定。


排版 | 丽雅、十一
投稿 | xiangfeiteng@dxy.cn
题图 | 站酷海洛


参考文献：（上下滑动查看）

[1] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟 (中国), 中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国老年医学学会高血压分会. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-55.

[2] 何善娴, 王以新, 王雷等. 不同用药时间对原发性高血压患者晨峰血压的影响 [J]. 中国医药,2018,13(9):1288-1291.

[3] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南 (第 2 版)[M]. 重庆出版集团,2014,7.

[4] 郭萍, 杨东. 时辰药理学在服药时间上的具体应用及药效学影响 [J]. 中国临床医生杂志,2016,44(2):26-28.

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