七、回到篇首问题:应给高危行为后寻求HIV检测的个体提供什么科学而有效的建议?
综上所述,中位数窗口期过后的阴性结果,可初步排除感染;99百分位窗口期过后的阴性结果,可彻底排除感染。笔者总结了不同试剂对应的推荐检测时间点及意义,见下图。
(1)若前去医学实验室检测:
①能检测HIV RNA最好,其窗口期最短,感染者HIV RNA转阳的中位数和99百分位时间分别为11.5天和33天。但其开展少,收费贵,且试剂性能有待进一步的评价——一方面,不能完全排除病毒核酸序列变异引起的假阴性风险;另一方面,PCR污染导致结果假阳性会让人“虚惊一场”。由于HIV感染初期,绝大多数感染者血清往往极高病毒载量,“低值阳性”的RNA结果更有可能是假阳性。
②第3代或4代免疫学试剂:试剂成熟,性能稳定,开展广泛,价格低廉。第4代试剂窗口期比第3代缩短约1周,不过,被检者一般预先并不知道是第几代试剂,有些实验室甚至不注明试剂信息,这种情况下,2个月的阴性结果方可排除感染。
(2)若选择自检:
①家庭自检试剂以即刻试剂(POCT,即快速试剂)为主,样本为指尖血、唾液或尿液,灵敏度不及基于血清或血浆的实验室试剂,且目前尚无足够的研究数据支撑计算窗口期,稳妥起见,应赋以更长窗口期,英美推荐自检试剂窗口期为90天。
(3)若有暴露前预防(PrEP)或暴露后预防(PEP)措施:
①使用抗病毒药物使HIV感染的诊断复杂化,可能需要更频繁、更长时间的监测。幸运的是,规范预防性治疗后仍感染HIV的病例非常罕见。
②PrEP:建议每隔3个月检测HIV。
③PEP:建议在3~6周、3个月和6个月检测HIV。
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