国内新冠疫情反弹，新冠肺炎CT的这6个典型征象务必掌握！
2022-03-20
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最近一段时间，国内多地疫情忽然反弹，尤其是吉林省已连续7天新增感染者过千例，并且出现了2例死亡病例，这是国内时隔将近1年2个月后再次出现新冠死亡病例。
在笔者看来，人体被新冠病毒感染后，至少可以表现为三种类型：一种就是仅有新冠病毒核酸阳性，没有临床症状和胸部CT异常的无症状感染者；第二种就是有新冠病毒核酸阳性和临床症状但胸部CT未见肺炎表现的新冠病例；第三种就是新冠肺炎，即除了核酸阳性和相关症状外，胸部CT出现了相关异常表现。笔者甚至认为应该还存在“有相应临床症状和胸部CT异常，但核酸一直假阴性”的新冠肺炎类型。国家卫健委刚发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，仍然将“临床症状轻微，影像学未见肺炎表现”的新冠病毒感染发病者列入新冠肺炎范畴。其实早在2年前，笔者就认为这类病人列入新冠肺炎范畴欠妥，因为从医学上来说，这类型病人不存在肺炎，所以不能称呼为新冠肺炎。间隔不久，笔者看到中华医学会呼吸病学分会前任主任委员、军方援鄂前方专家组组长、解放军呼吸病研究所所长刘又宁也撰文不认可“国家方案”的这一命名，而是将新冠病毒感染疾病命名为“新型冠状病毒病”，并在之后的多篇文章、授课中用这一名称。
后来，白岩松在《新闻1+1》直播连线里咨询刘又宁教授这一问题：刘又宁领衔的军方诊疗方案，为什么没有像国家卫健委的诊疗方案一样命名为“新冠肺炎”，而是命名为“新型冠状病毒病”？第一，有相当一部分病人没有肺炎，也就是国家方案中的轻症患者，很多没有肺炎表现。第二，新冠病毒其可侵犯到全身，不仅仅侵犯到肺。有好多脏器都是受累的，在肺以外也逐渐发现了病毒，其中脾脏、骨髓、淋巴结受累最严重，在这种情况下，叫肺炎显然是不合适的。第三，在我国，疾病的英文和中文名称是不一样的。英文我们承认WHO（世界卫生组织）的COVID-19，但是中文叫“新冠肺炎”不是很合适。我个人认为包括大众媒体在内的大家都习惯了将其叫做“新冠肺炎”可以理解，但在学术文章和官方称呼上应该改为世界统一的名字。说到世界统一名称，2021年5月由中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会联合制定的《中国成人2019冠状病毒病的诊治和防控指南》使用的正是“2019冠状病毒病”这一名称。在笔者看来，命名为“2019冠状病毒病”最为合适，而国家卫健委目前发布的诊疗方案仍将其命名为“新冠肺炎”，可能考虑到这个名称已经深入人心、知晓度高，所以“将错就错”的继续命名为新冠肺炎。另外，是否存在可能是当时定下这一名称的人的威望所影响不便于更改就不得而知了，但在笔者看来，若存在后一种原因那它应该也不是最主要原因。直至今日，笔者依然坚持认为有临床症状但胸部CT未见肺炎的新冠病例不能称之为“新冠肺炎”，而真正的新冠肺炎，其肺部CT应该存在相应的病变，而我们掌握识别新冠肺炎的胸部CT典型改变尤为重要。来自华中科技大学同济医学院附属同济医院、武汉市中心医院、武汉市肺科医院的多位专家曾发表论文总结出新冠肺炎存在6个较为典型征像，如果看到这其中任何一个征象，一定要引起警惕：部分新冠肺炎患者的胸部影像学可呈如下动态改变：①早期：病变局限，呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影，多伴有小叶间隔增厚；②进展期：病灶增多、范围扩大，累及多个肺叶，部分病灶实变，磨玻璃影与实变影或条索影共存，有时会出现"铺路石征"；③重症期：双肺弥漫性病变，少数呈"白肺"表现，实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影，支气管充气征。［1］刘又宁.新型冠状病毒感染受关注问题之我见[J/OL].中华结核和呼吸杂志.2020,43(2020-02-09).［2］军队前方专家组.军队支援湖北医疗队新型冠状病毒感染疾病诊疗方案(试行第一版) [J]. 中华结核和呼吸杂志.2020,43(04):285-287.[3]中华医学会呼吸病学分会, 中国医师协会呼吸医师分会. 中国成人2019冠状病毒病的诊治与防控指南[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(18):64.［4］陈蕾, 刘辉国, 刘威, 等. 2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43: E005.
