在呼吸系统医学科领域内,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以死亡率高而引起高度重视,是一种危及生命的呼吸衰竭形式。在全球范围内,ARDS 占重症监护病房入院人数的 10%,每年有 300 多万重度 ARDS 患者[1-2]。尽管诊断和治疗手段经过几十年的发展,ARDS的病死率仍高达30-45%[3]。机械通气是治疗ARDS 的主要手段,如果运用不当,不但会加重肺部病变导致呼吸机相关性肺损伤(VILI),ARDS 发生肺损伤主要包括容积伤、气压伤、萎陷伤,还会增加患病率及病死率。由于ARDS特殊的病理生理特点,不同的ARDS患者及同一患者的不同肺区所需要的潮气量(Vt)、呼吸末正压(PEEP)也是不同的,而临床上对于同一个患者只能设置相同的Vt和PEEP值。肺泡开放的关键是要维持跨肺呼气末压在正压状态[4],设置合适的PEEP值。如果 PEEP 过高,肺泡在已经复张的情况下无法保持稳定状态,气体交换和通气会受到肺泡过度膨胀的影响产生障碍,带来呼吸机相关性肺损伤,如果 PEEP 的值过低,肺泡会出现塌陷,影响氧合功能。因此,在 ARDS 机械通气中如何设置PEEP显得尤为重要 ,这是肺保护性通气策略所面临的一个主要问题。本文主要探讨跨肺压指导ARDS机械通气患者PEEP滴定的应用研究进展,怎样精准设置呼气末正压(PEEP)达到肺保护通气效果,希望为临床工作者设置PEEP提供一定的指导工作。
ARDS相关知识
ARDS概念
ARDS发生的生理机制
ARDS患者CT表现
ARDS患者的呼吸力学变化指标
呼气末正压(PEEP)
PEEP 的生理学作用
PEEP的副作用
跨肺压(Ptp)
跨肺压监测的临床意义
跨肺压指导设置 PEEP 的机制
胸腔内压的测定
肺复张
如何计算跨肺压
跨肺压法滴定最佳 PEEP
讨论
小结
参考文献
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