胃镜检查为本病首选的诊断方法，其对活动性或近期出血病变的诊断率较高。
内窥镜下诊断标准:
(1) 喷射状出血或渗血或有新鲜血凝块，出血来自于小于3mm的小的表浅黏膜缺损处，而周围黏膜正常；
(2) 小的表浅黏膜缺损，无一般溃疡的凹陷，表面可见突出的血管， 而周围黏膜正常，无论有无活动性出血。
注意事项：
➤胃粘膜下恒径动脉主要来源于胃左动脉的小弯侧，80%的出血灶位于贲门下方6 cm内的胃体后、前壁近小弯侧胃壁；其次是十二指肠，再次是结肠。
故检查时应特别注意贲门下6 cm内局灶性粘膜糜烂、缺损或病灶中央有搏动性出血，或可见病灶中央的凝血块。
➤急诊胃镜检查时，胃腔内常积血较多，病灶暴露不清，造成误诊。
因此，胃镜检查前可放置较粗的胃管，反复用去甲肾上腺素生理盐水冲洗，或吸出胃内积血，适当充气， 使皱襞展平，便于发现病灶（图1~3）。
图1 胃底Dieulafoy病， 病变表面有凹陷， 出血已经停止。图2 胃底Dieulafoy病， 病变表面有少许白苔， 周边有新鲜渗血。图3 贲门胃底侧Dieulafoy病， 病变处见血管残根和血凝块。
它对本病亦有一定的诊断价值，但必须是在活动性出血时，且出血速度大于0.5 ml/ min。
该检查除了发现出血部位外，还可发现血管畸形的征象。其准确率为20%～30%。
通过血管造影发现出血部位后，还可以在造影选择条件下用钢丝圈、明胶海绵栓塞出血血管进行治疗。
随着内镜治疗技术的发展，内镜治疗已成为Dieulafoy病的首选治疗方法。
内镜下治疗方式包括：喷洒止血药、肾上腺素局部注射、硬化剂注射、理化疗法、套扎及钛夹等。近来报道钛夹治疗止血效果明显，创伤小。
但内镜下治疗有再出血可能，发生率为10%。再出血后可再行内镜下治疗。
该病的30天死亡率为13%， 死亡原因主要是致命性大出血。
患者男，68岁，近期于外院确诊为酒精性肝硬化。
患者出现呕血、黑便，伴随心动过速，轻度低血压和急性失血性贫血(血红蛋白9 gm/dL，基线值为11.5 gm/dL)。
在复苏后，患者接受了食管胃十二指肠镜检查(EGD)，医生在胃底和胃体发现大量血块，未发现食管静脉曲张或十二指肠病变。
为了处理可能存在的胃底静脉曲张，患者被转至本院。
复查EGD，可见近胃底部有一个大的、突起的血管，无活动性出血，基底处无溃疡，符合胃Dieulafoy病变 (图4)。
图4
考虑到接触很可能触发再出血，医生决定对该患者使用了OTSC(图5，见下)。
图5
2天后该患者成功患者出院，3个月后随访，患者状态稳定，无复发性出血。
Dieulafoy病，你学会了吗？
参考文献：
[1]Memon J, Rustagi T, Gastric Dieulafoy's Lesion, Clinical Gastroenterology
and Hepatology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.07.043.
[2]黄丽,杨曙红.Dieulafoy病误诊原因分析[J].临床误诊误治.2007(6).
[3] 范开春.Dieulafoy病[J].中国消化内镜.2007(4).
[4]张小军,吴云.以休克为表现的Dieulafoy病2例[J].亚洲急诊医学病例研究.2019(1):1-4.
