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咳出怪东西的男子 | 医想不到 · 真相公开
2022-05-08
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▎药明康德内容团队编辑


在上期医想不到中，我们讲了康先生面试时咳出一个“怪东西”的故事（☜戳蓝字回顾）。

 

不少朋友都猜到了，正是扁桃体结石！

 

 

到底发生了什么？一起来看真相吧。


上期真相复盘



在昨天的谜案中我们提到，康先生面试时咳出来了一块乳黄色硬硬的东西，当场“社死”……
 
有的朋友就猜，是长期吸烟或者嚼槟榔得了口咽部肿瘤？还是之前卡在咽喉的鱼刺掉出来了？
 
不好意思，这两条是名侦探榨知机故意设置的误导线索噢（邪魅一笑）。
 
其实有一个关键线索是：他发现别人总是刻意和他保持距离，自己却看不出原因——这是因为他有口臭，这也是扁桃体结石的症状之一。
 
去了医院耳鼻喉科，医生看到他包起来的“小石头”，有的部分已经碎成了粉末，还带着不太好闻的气味，心里顿时有了初步答案。

图片来源：参考资料[1]
 
检查发现，他的右侧扁桃体没有发炎，只是上方扁桃体隐窝藏着一块硬硬的、轮廓清晰、黄白色的“小石头”。
 
▲右侧浅表扁桃体结石。图片来源：参考资料[1]
 
最后，残留的扁桃体结石也被医生都清理了出来。
 
保险起见，医生还仔细排查了肿瘤和鱼刺的可能性，但没有发现任何迹象。




科普时间




扁桃体结石，和身体里其他结石的形成类似，是“钙化沉积”的结果。
 
大家知道，扁桃体是长在咽喉部的一对椭圆形组织，是免疫系统的一部分，可以过滤通过口腔进入体内的细菌和病毒，缺点就是太喜欢“发言发炎”了。
 
但很少有人知道，它们的表面有很多褶皱、缝隙、沟沟窝窝——这些就是扁桃体隐窝，也是容易“藏污纳垢”的地方。
 
我们嘴里脱落的口腔黏膜上皮、死掉的细菌、食物碎片或分泌物，都有机会掉进扁桃体隐窝里。
 
正常情况下，我们吃东西、吞咽、咀嚼的时候，肌肉一活动，就可以帮助把它们排出来。
 
但在某些情况下，由于扁桃体长期存在慢性炎性反应，导致扁桃体隐窝口堵住了，这些东西就在里面越堆越多。
 
接下来，唾液腺分泌的钙盐开始往里面沉积、或组织发生退行性钙化，时间一久，就成了扁桃体结石（怎么跟溶洞有点像……有机会进去参观参观）。
 
当然，还有少数观点认为，可能是扁桃体周围脓肿发生组织坏死钙化、唾液腺导管瘀滞等原因造成的。
 
扁桃体结石一般是白色、灰白或黄色，有硬有软，直径有几毫米也有几厘米的。表面粗糙，主要成分就是碳酸钙、磷酸盐、硫酸盐等，单侧、双侧都有可能。
 
而口臭，则是因为里面的产硫细菌生成了硫化氢。
 
嘴里都长“石头”了，为什么康先生之前没有任何症状呢？
 
其实，扁桃体结石大多数还真没什么症状，一般都是影像学检查时偶然发现的，比如去看牙拍个X光片，牙医突然发现，诶，怎么有个小阴影？
 

▲箭头指着的位置，是下颌骨右梁的扁桃体结石阴影。图片来源：参考文献[3]
 
当然，如果做头颈CT扫描，能看得更清楚。这个检查一般是在检查鼻部或咽喉疾病（如创伤、肿瘤）时才需要做，却无意中“活捉”了扁桃体结石。
 

▲CT扫描发现的①右侧扁桃体单发小结石；②右侧扁桃体单发较大结石；③左侧扁桃体多发结石；④双侧扁桃体多发结石。图片来源：参考文献[4]
 
有些结石体积较大的病人，可能会有咽痛、咽喉不适、吞咽困难、喉咙有异物感、口臭、咳嗽等症状（持续时间从1个月到10年都有……忍是真能忍，还是劝大家及时就医啊）。
 
由于咽部连着咽鼓管，还可能产生耳朵闷痛等症状。可惜，这些症状都很容易忽视或误诊，比如经常被当成感冒或咽喉炎。
 
不管你是8岁，还是88岁，都有可能长扁桃体结石。
 
中国有研究发现[4]，最常见的还是40岁以上人群，年龄越大越容易得（毕竟是长年累月堆积的结果），很少有10岁以下的小患者。
 
治疗方面，对于一般的扁桃体结石，自己用温盐水漱口（6克盐兑2升水），或者使劲咳嗽也可能把它们排出来。
 
如果照镜子肉眼就能看到，可以试试用棉签轻轻刮拭，或者用冲牙器（水牙线）冲出来。不建议用手指或牙签去刮，容易把皮薄馅大细皮嫩肉的扁桃体划伤。

图片来源：123RF
 
但如果弄不出来，或者肉眼看不到、但有前面说的症状，还是去医院吧。
 
严重的情况，比如扁桃体结石很大、引起了疼痛或溃疡、扁桃体反复感染等其他问题，可能需要做手术切除扁桃体（放心，不会削弱免疫功能）。
 
这里也给大家一些生活上的建议：




下期预告




小明一觉醒来，发现枕头上全是血……到底怎么回事？


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题图来源：123RF

参考资料

[1] Dobhal, Y., Sharma, S., Mehta, R.,Singh, R., & Sharma, A. (2021). An Unusual Case of Early StageTonsillolith-A Case Report. International Journal Of Drug Research And DentalScience, 3(1), 98-102. DOI: https://doi.org/10.36437/ijdrd.2021.3.1.N

[2]尴尬！31岁女销售相亲时咳出一块小“石头”！长期口臭的原因找到了-浙医在线. RetrievedMay 7，2022 from https://mp.weixin.qq.com/s/2oj4sTstlUm-PVQ6_RmyLA

[3] Caldas, M. P., Neves, E. G., Manzi, F.R., De Almeida, S. M., Bóscolo, F. N., & Haiter-Neto, F. (2007).Tonsillolith–report of an unusual case. British Dental Journal, 202(5), 265-267

[4] 余长亮, 陶龙香, 李小虎, 余永强, & 刘斌. (2017). 扁桃体结石的患病率及CT诊断. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 52(8), 4. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.009

[5] Chan, J., Rashid, M., & Karagama, Y.(2012). An unusual case of a tonsillolith. Case reports in medicine, 2012. https://doi.org/10.1155/2012/587503

[6] Tonsil Stones(Tonsillolith): Causes, Symptoms, Removal & Treatment (clevelandclinic.org). Retrieved May 7，2022 from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21505-tonsil-stones


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