嗨，vivi1714444660
导航台
如果你还不了解恶液质，那就快来看看！
2022-07-30
首页➠微信精选➠如果你还不了解恶液质，那就快来看看！


说到恶液质，你的脑海里是不是立马出现瘦骨伶仃、骨瘦如柴、形同骷髅、皮包骨头等形容词？
图片来源：摄图网ID401481661

恶液质是一个全球范围的严重疾病，发病率逐年递增，常伴发于多种慢性疾病，包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中，肿瘤恶液质发病率最高，是各种晚期恶性肿瘤的常见并发症，进展期恶性肿瘤约60%～80%可出现恶液质，约20%肿瘤患者死于恶液质。

那恶液质是不是只有肿瘤晚期才会出现呢？

实际上，恶液质在恶性肿瘤发生的早期就有可能发生。当恶液质进入难治期时，基本不可逆转，但在早期阶段，通过联合抗肿瘤治疗及对抗恶液质的综合治疗手段，却可以有效延缓或迟滞恶液质的发生与发展。

图片来源：摄图网ID303731369


2011年是具有里程碑意义的一年——肿瘤恶液质的最新诊断标准终于问世了，这也就代表着人们对恶液质的认识有了一定的加深。最新版恶液质诊断标准定义——以骨骼肌持续丢失（合并或不合并脂肪组织丢失）为特征，常规营养支持措施不能完全逆转，导致进展性机体功能损害的多因素综合征。

01

常见临床表现


1、体重下降，随着肿瘤的进展，体重下降逐渐加重。但需要注意的是在难治性恶液质患者中，由于低蛋白血症等原因导致的水潴留常导致患者体重未下降，从而掩盖了体重的丢失。

2、机体功能下降，包括体力状态下降、胃肠道及心肺功能降低，最常见表现为疲劳乏力、食欲下降甚至厌食、贫血、感觉和知觉异常等一系列症状，常导致生活质量严重下降。

3、常规的营养治疗方法往往不能够逆转这些临床表现。

02

临床分类分期标准


1、根据病因，肿瘤恶液质可以分为两类：
1）原发性恶液质：直接由恶性肿瘤本身引起；
2）继发性恶液质：由营养不良或基础疾病导致。

2、按照病程可将恶液质分为三个阶段：
1）恶液质前期：表现为厌食和代谢改变，6个月内无意识体质量减轻≤5%；

图片来源：摄图网ID401802923

2）恶液质期：6个月内无意识体质量减轻>5%（排除单纯饥饿）；或 BMI<20kg/m2（中国人为BMI<18.5 kg/m2 ），6个月内体质量减轻>2%；或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性<7.26 kg/m²；女性<5.45 kg/m²），同时体质量减轻>2%；常有摄食减少或系统性炎症；

3）难治性恶液质期：肿瘤持续进展，对治疗无反应；分解代谢活跃，体质量持续减轻无法纠正。

03

肿瘤恶液质治疗


1、营养干预
包括营养咨询和饮食指导、肠内营养、肠外营养、营养素的应用，首选经口进食，可适当放宽饮食限制以改善生活质量，避免强制饮食、防止呕吐误吸。恶液质营养干预的最终目标是逆转患者体质量减轻和肌肉丢失，而对难治性恶液质患者则主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生存质量。

2、药物干预
1）孕激素类似物：改善食欲及进食量、增加体质量，改善营养指标。但需评估患者是否存在血栓风险，使用前应权衡利弊；

2）糖皮质激素：改善食欲，增加食物摄入，达到稳定或增加体重的目的，改善免疫状态；

3）非甾体抗炎药：调节代谢，部分逆转恶液质患者的异常代谢，可能改善患者的全身炎症反应状态；

4）胃肠动力药：调节肠蠕动，减少呕吐，减轻早饱症状。

图片来源：摄图网ID400071577

3、其他干预
1）体力锻炼：运动通过调节细胞因子的表达，并可能与激素合成协同作用，从而改善力量、肌肉功能和生存质量，运动联合营养干预或其他干预的模式可能成为治疗恶液质的有效手段。

2）心理社会干预：肿瘤恶液质患者常存在负性心理社会效应，采用适当的方法进行心理社会干预，可减缓晚期肿瘤患者的体质量减轻、厌食等恶液质综合征症状。

参考文献：丁香园肿瘤时间 华仔


[1] Evans WJ, Morley JE, Argiles J, et al.Cachexia：A new definition.Clinical Nutrition, 2008, 27 ( 6 ): 793-799.

[2] Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al.Definition and classification of cancer cachexia：an international consensus: The Lancet Oncology.Lancet Oncology, 2011, 12 ( 5 ) : 375-381.

[3] Radbruch L, Elsner F, Trottenberg P, et al.Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients.Aachen, Department of Palliative Medicine/ European Palliative Care Research Collaborative, 2010.

[4] 2019 年CSCO 恶性肿瘤患者营养治疗指南

[5] 肿瘤恶液质 [M].人民卫生出版社，2015.222-601.




-End-

「转发扩散，传递健康」


本文资料综合自参考文献，如有侵权请联系删除，电话：4006252888


喜欢就奖励小丸子一个“

    热门微文