一般情况：患者孙某，女，69岁，地址：河南省郑州市金水区航海路。2019年02月01日初诊。

主诉：间断胸闷、心悸5月余，再发加重2周。

现病史：患者5月余前无明显诱因间断出现胸闷、心悸，休息后可缓解，于当地医院诊断为冠心病，规律服用丹参滴丸、倍他乐克等药物，病情基本稳定。2周前患者无明显诱因上述症状再发加重，时有心烦急躁，查心电图未见明显异常，平素纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。既往史：高血压病史4年；否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:140mmHg/80mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：肝胆郁热证

治法：和解清热，安神除烦。

初诊方药：

按语：患者以“间断胸闷、心悸5月余，再发加重2周”为主诉来诊，以胸闷、心悸、心烦急躁为主要症状，属祖国医学中“胸痹心痛”范畴。胸痹心痛的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，其主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。结合患者病史，四诊合参，辨证当属肝胆郁热证，治疗以和解清热，安神除烦为主，方选用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤加减应用。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；酒大黄内泄阳明热结；炒白芍养血柔肝，平抑肝阳；龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓、茯神养心安神；贯叶金丝桃、丹参活血化瘀通络；栀子、豆豉清热除烦，宣发郁热；半夏、干姜和胃降逆；炒麦芽消食和胃；炒白芍、大枣、炙甘草益气和营，扶正祛邪；炙甘草兼调和诸药。诸药合用，共奏和解清热，安神除烦之功。患者二诊时胸闷、心悸较前减轻，仍时有心烦急躁，腹部胀痛，故去贯叶金丝桃、茯神，加莱菔子、木香消食行气；合欢皮疏肝解郁，安神宁心。