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王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百二十八）
2021-11-17
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一般情况：患者苗某 ，性别，男，年龄42岁，地址：河南省安阳市滑县

2019年08月13日初诊。

主诉：阵发性心悸、胸闷4年。
现病史：4年前无明显诱因出现阵发性心慌、胸闷，持续几分钟，长吸气后缓解，发作时伴心前区疼痛，后背持续疼痛，未予以治疗。查心电图未见明显异常，冠脉CTA提示：前段降支近段可见斑块形成，相应管腔轻度狭窄，局部表浅心肌桥。平素纳眠可，二便调。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔黄腻，脉沉细。辅助检查：BP:129mmHg/77mmHg。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：少阳证
治法：和解清热，镇静安神。
初诊方药：

2019年08月21日二诊：患者诉服药后心悸、胸闷较前减轻，偶有心前区隐痛，余未诉不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。
处理：2019年08月13日方加元胡15g，炒白芍24g，炙甘草改为9g。15剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：患者以“阵发性心悸、胸闷4年”为主诉来诊，以心悸、胸闷、胸痛，舌质红，苔黄腻，脉沉细为主要症状，属祖国医学中的“胸痹”一病，四诊合参，辨证当属少阳证，治疗以和解清热，镇静安神为主，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。方中北柴胡、黄芩和里解外；龙骨、牡蛎重镇安神；半夏、生姜和胃降逆；茯苓、茯神、回心草养心安神，通利小便；太子参、大枣、炙甘草益气养营，扶正祛邪；并加入枳实、薤白通阳散结；杏仁、枳壳祛痰下气；红景天健脾益气，活血化瘀。患者二诊时心悸、胸闷较前有所减轻，仍有心前区隐痛，故加元胡、白芍、炙甘草以调和肝脾，理气止痛。




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