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王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百四十六）
2021-12-05
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一般情况：患者毕某，女，47岁，地址：河南省郑州市金水区俭学街，2019年01月15日初诊。

主诉：胸闷2月。

现病史：患者2月前行“腰椎间盘突出外科治疗后出现胸闷，偶伴胸痛，自服药物（具体不详）治疗后仍时有胸闷，气短，喜长叹息，纳差，时有烧心、反酸，眠差，入睡困难，大便干，小便正常,舌质红，尖红甚，苔薄白腻，脉沉细弦。既往史：甲状腺结节术后4年；否认其他病史。过敏史：未发现。BP:130mmHg/80mmHg。

中医诊断：胸痹心痛病
证型：少阳证
治法：和解少阳，内泻热结。
初诊方药：
2019年01月25日二诊：患者诉服药后胸闷、气短，喜长叹吸较前有所减轻，偶伴胸痛，双下肢疼痛，纳差，仍时有烧心、反酸，眠差较前所改善，大便干，小便黄。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年01月15日方生姜改为9g，加麦冬15g，黄芪20g。颗粒剂，18剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

2019年02月12日三诊：患者诉服药后偶有胸闷、心悸，活动后稍有心前区疼痛，纳可，眠欠佳，二便正常。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年01月25日方太子参改为24g，升麻改为15g，麦冬改为15g，炙黄芪改为24g。颗粒剂，9剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“胸闷2月”为主诉来诊，外科术后出现胸闷，胸痛，气短，时有烧心、反酸，大便干结，舌质红，尖红甚，苔薄白腻，脉沉细弦。故中医诊断为“胸痹心痛”。辨证当属少阳证，治疗以和解少阳为主，方多选用小柴胡汤加减。小柴胡汤为“和剂”之代表方，方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；清半夏和胃降逆；以太子参代党参以减党参之燥性，并合姜、枣、草补脾胃之气；加入煅瓦楞、浙贝母以软坚散结，制酸止痛；酒大黄通便、化瘀；并合用升陷汤以健脾益气升陷。本方寒热并用，攻补兼施，共奏和解少阳，益气升陷之功。

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