王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百四十八）
2021-12-07
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一般情况：患者：朱某 性别：男 年龄：46岁 地址：河南省新乡市获嘉县城关镇 2018年11月14日初诊。现病史：患者11年前确诊为扩张型心肌病，长期口服美托洛尔缓释片、螺内酯、沙坦等药物。1周前感寒后出现胸闷、气短，咳少量白痰，偶有乏力，纳眠尚可，二便调。既往史：否认其他病史过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔白腻，脉沉细。辅助检查：BP:86mmHg/64mmHg。2018年11月20日二诊：患者诉服药后病情基本稳定，偶有活动后出现胸闷，乏力，休息后症状可缓解，晨起测血压80/65mmHg,平素纳眠可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉沉细。处理：2018年11月14日方 炙黄芪改为45g，升麻改为15g，桔梗改为20g，北柴胡改为24g，茶树根改为45g，回心草改为30g，五爪龙改为45g，五加皮改为15g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服按语：患者以“确诊扩张型心肌病11年，胸闷、气短1周”为主诉来诊，本病属祖国医学“心衰病”范畴，四诊合参，证属气虚血瘀水停证，治疗以益气升陷，活血利水为主，方选升陷汤加减应用，并辅以利水渗湿及活血化瘀之品。方中炙黄芪配伍北柴胡、升麻益气升阳举陷；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷；桑白皮、葶苈子泻肺利水平喘；泽兰、益母草、茶树根活血化瘀利水；土茯苓、白茅根、五加皮利水化湿，使湿邪从小便去；黄连清热燥湿；回心草养心安神；五爪龙、隔山消、仙鹤草益气补虚，健脾和中；甘草兼调和药性。本方攻补兼施，扶正与祛邪并用，共奏益气升陷、活血利水之功效。患者二诊时病情基本稳定，根据患者四诊情况，于原方中加强补气健脾、升阳举陷之功。《医学衷中参西录》中云:升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，与胸中大气有同气相求之妙用；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。王教授长期临床应用升陷汤发现，此方用于气虚下陷之心衰疗效明显。中医治疗扩张型心肌病强调辨证论治，但不能忽视西医治疗及家庭自我管理对改善其愈后的重要意义，坚持中西医结合是治疗扩张型心肌病取效的关键。
