一般情况：张某，女，76岁，地址：河南省安阳市文峰区灯塔路，2018年06月15日初诊。现病史：患者半年前无明显诱因反复出现咳嗽、咯痰，痰白质粘，于当地医院诊断为“肺炎”，查胸部CT提示肺部阴影，少量积水。现仍咳嗽、咯白黏痰，夜间咳甚，口干，双下肢指陷性水肿，无发热，平素纳少，眠差，二便调。既往史：淋巴癌术后20年；肠梗阻术后10年；高血压病史20年；糖尿病病史10余年。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，无苔，脉弦。辅助检查：BP:180mmHg/70mmHg。 听诊双肺可闻及湿罗音，双下肢指陷性水肿。脑钠前肽:pro-BNP 1765 pg/ml↑(2018-06-15 河南省中医院)。
2018年07月03日二诊：患者诉服药后双下肢水肿明显减轻，仍时有咳嗽，咯白粘痰，夜间尤甚，平素纳可，眠差，二便正常。舌质红，少苔，脉沉细。
处理：2018年06月15日方加浙贝母15g,化橘红15g,车前草24g,天竺黄12g。15剂，水煎服，每日一剂，分两次早晚温服。按语：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。”本案患者为老年女性，基础疾病较多，久病耗伤气阴，则气阴亏虚，患者年老体弱，心肾阳气虚衰，温煦司水无权，则水邪泛滥，泛溢四末则四肢水肿，上凌心肺，影响肺之宣发肃降则咳嗽、咯痰。患者以咳嗽、咯痰、双下肢水肿为主要症状，属祖国医学“心衰”范畴，四诊合参，辨证当属气阴两虚，水湿内停证，治疗以益气养阴，利水渗湿为主，选用生脉饮合五苓散加减应用。方中党参补气健脾；合麦冬、玉竹益气养阴；茯苓健脾利湿，使中焦健运，则水湿自除；猪苓、泽泻淡渗利湿；土茯苓、白茅根利水祛湿，使水湿从小便去；茶树根活血利水；葶苈子、桑白皮泻肺利水以平喘咳；紫苏子降气祛痰，桔梗宣肺祛痰，一升一降，宣降肺气；炒谷芽健脾消食；炙甘草健脾补中，调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、利水渗湿、止咳平喘之功。患者二诊时双下肢水肿较前明显减轻，仍有咳嗽、咯痰，故于原方中加入清热燥湿、理气化痰之品。
