导读
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的精神障碍之一，常迁延至成年期，老年ADHD患者也并不鲜见。然而，一些公众甚至医务工作者认为，ADHD是一种“小孩病”，对成人ADHD的认知及诊疗不足，导致很多成人ADHD患者无法得到诊疗，难以获得本应达到的人生成就。
在上述背景下，医脉通邀请北京大学第六医院院长陆林院士和首都医科大学附属北京安定医院首席专家郑毅教授共同探讨我国成人ADHD诊疗现状，旨在提升全社会对成人ADHD的认知水平，倡导疾病科学诊断和治疗，促进国民心理健康，助力推进中国精神卫生事业的发展。
陆林院士
- 国家精神心理疾病临床医学研究中心主任、中国疾病预防控制中心精神卫生中心主任、国家卫健委精神卫生和心理健康专家委员会主任委员
- 国家重点研发计划“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项专家组组长
- 国家自然科学基金委创新研究群体学术带头人、科技部973计划项目首席科学家
- 主要从事精神心理疾病和睡眠障碍的临床治疗和发病机制研究，擅长抑郁症、睡眠障碍、青少年网络成瘾和心理问题、酒精和药物依赖。在国际著名期刊上发表SCI论文330余篇，总引用1.7万余次，在精神病学领域产生了重要影响。主持编制了《中国物质使用障碍防治指南》等一系列临床指南，为推动和提高我国精神医学临床诊疗技术和体系建设做出了重要贡献
郑毅教授
- 擅长各种精神疾病的诊断和治疗，特别是对儿童青少年精神障碍有特殊研究。负责国家自基金、国家科技支撑、国家重大慢病研究等多项科学研究课题。发表专业学术论文150余篇，主编或参编著作30余部，包括主编了多部国家级疾病防治指南。担任中华精神科杂志副总编及中华医学杂志英文版等多部杂志编委
以下为采访实录节选——
相较于儿童及青少年ADHD，成人ADHD是一个比较新的概念。它究竟是一种怎样的疾病？
上世纪七十年代末，成人ADHD逐渐走入公众视野；八十年代末，成人ADHD才被逐步引入分类诊断的概念；直到2013年，美国《注意缺陷多动障碍诊断指南（第五版）》才明确成人ADHD的疾病概念和诊断标准。
成人ADHD共病情况较为普遍。单纯的ADHD只约占三分之一，大约有三分之二的成人ADHD会共患焦虑、抑郁、抽动障碍等精神类疾病。
如果ADHD在早期能得到及时诊断和良好治疗，那么青少年犯罪率可能会降低20%-30%；反之，ADHD可能会一直影响到患者成年甚至终生。然而，有一点我们仍需要明确：ADHD在儿童期接受诊断和治疗后，仍然会有30～50%的几率持续发展到成年。
ADHD作为一种可从儿童持续到成人的疾病，在成人中也具有较高的患病率，但其识别率为何如此之低？
虽然成人ADHD患病率较高，但是其识别率却较低，可能与以下两方面相关：
一、ADHD从儿童期到成年期在症状表现方面存在差异。儿童期多以多动、注意力不集中、课业成绩差等为主要表现；随着年龄的增长，注意力不集中可以持续存在，认知功能和执行功能可以持续存在问题，但多动冲动会因自控力的升高而明显减少，同时还会伴有一定的情绪问题，如焦虑、抑郁等。
二、大众长期对精神疾病存在较为明显的社会歧视和病耻感，所以很多成人ADHD患者不愿意主动去精神专科医院就诊，导致很多潜在的成人ADHD患者脱落。
ADHD诊断复杂，具备成人ADHD诊断资质的医生数量少，这也在一定程度上导致成人ADHD别率较低。因此，今后国家应加强成人ADHD临床规范化诊疗培训，完善相关体系建设，合理进行医保改革，加大科普宣传力度。
成人ADHD有哪些显著的症状？
成人ADHD的症状表现可总结为以下五点：注意力不集中；多动；冲动控制障碍；情绪问题；沟通能力、协调能力、组织能力等社会功能差。
成人ADHD应如何诊断？
ADHD是一类神经发育缺陷疾病，可从儿童期一直持续到成年期，故诊断应遵循全生命周期的诊断思路。
儿童和成人ADHD的诊断均遵循18条条目的诊断标准，只是两者的症状描述存在明显差异。以“多动冲动”条目为例，儿童存在跑来跑去、动来动去等表现即为符合条目，而成人只要存在坐立不安的主观感受即为符合。
ADHD虽然不会对成人智商造成显著影响，但却会明显地影响成人情商，主要体现在成人与他人沟通能力差、不易与人合作等方面，给成人正常社交和工作带来许多负面影响，所以成人ADHD的早期诊断和治疗是非常必要的。
然而，受社会对精神类疾病认知度低、患者病耻感强、成人ADHD患者就医难、具备专业资质的ADHD医生资源缺乏等因素的影响，成人ADHD的诊断和治疗仍存在一定的困难。
成人ADHD患者在治疗过程面临什么样的困难和问题？
治疗过程中，许多患者会担忧ADHD药物安全性问题。事实上，现有的儿童ADHD药物直接用于成人也是比较安全的。以躯体疾病类比，ADHD药物在疗效和安全性等各方面均不逊色于常用的糖尿病药物、高血压药物。
目前成人ADHD的治疗需求普遍未得到满足，主要体现在以下三点：
一、大众对长期服用精神类药物存在抵触心理，这直接影响成人ADHD的长期规范化用药。
二、成人ADHD药物可及性较差。国家对成人ADHD的药物管控较为严格，许多成人ADHD患者可能得不到药。
三、行为干预等非药物治疗在我国的普及度不够，同时非药物治疗缺乏医保的支持，这会无形中增加患者及医院的经济负担，阻碍非药物治疗的开展。
针对成人ADHD患者在诊疗过程中所遇到的困难和障碍，国家是否有相关的政策来推动改善这一现状？
我国现在还未有专门针对ADHD的相关政策，但是在精神卫生方面有很多政策，如近期颁布的旨在改善心理健康的《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》。国家针对儿童青少年心理健康也有许多相关政策，如开展青少年抑郁症筛查。
国家有许多针对儿童心理健康的政策可以用于ADHD的管理和服务中，如旨在提高大众对心理健康知识知晓率的健康促进计划、在综合医院增设儿童青少年精神心理门诊等。
我国很早就制定了《中国注意缺陷多动障碍防治指南》，只是目前我们并没有很好地去落实。把国家现有的政策充分利用好，其实就可以解决很多问题。
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