点评专家

曹云飞 教授

纤支镜检查的麻醉应该说是目前最具挑战性的无痛诊疗技术。由于操作过程中刺激强烈，容易引起患者剧烈呛咳、恐惧不安、窒息濒死感等重度不适，并可致低氧血症、循环超负荷、恶性心律失常等严重不良反应。目前国内外采用的麻醉方式，如表面麻醉、吸入麻醉、镇静麻醉、全身麻醉等，都各有利弊。但国内外的大多数指南和专家共识均建议纤支镜检查期间应给予适度的镇静麻醉以提高患者耐受性和满意度。当然也有少数国家或地区在考虑镇静麻醉相关副作用（如镇静麻醉效果欠佳、呼吸抑制和低氧血症发生率高、术后复苏时间长）的基础上，并不建议常规给予镇静麻醉。对于纤支镜检查镇静药物的选择，目前也没有公认的最佳实践方案。最常推荐、也在临床实践中应用最多的苯二氮卓类药物复合阿片类药物的镇静麻醉用药方案，因其中的阿片类药物多存在呼吸抑制明显（如瑞芬太尼和舒芬太尼）或作用较弱且时效长（如芬太尼）等缺点，临床上确实难以达到满意及安全的纤支镜检查镇静麻醉效果。

该病例采用国内去年上市的阿芬太尼新药和咪达唑仑组合方案，对这位84岁比较特殊的高龄患者实施镇静麻醉，取得了相当满意和令人鼓舞的麻醉效果。一方面可能体现了这一用药方式和组合方案在纤支镜检查镇静麻醉、特别是老年患者中应用的优势所在。阿芬太尼具有的起效快（1-2min）、作用持续时间短(10min)、呼吸抑制作用轻（治疗指数高达1080）等优势，确实是目前手术室外无痛诊疗较为理想的麻醉用药之一。但另一方面该病例是否是个例或特例，还需要更多的临床观察样本验证，通过充分评估阿芬太尼复合咪达唑仑用于纤维支气管镜检查期间的镇静麻醉效果及安全性，为进一步的临床应用及优化用药方案提供参考依据。