一般情况：患者吴某，女，36岁，地址：沈阳市于洪区造化乡，2018年07月17日初诊。主诉：活动后心悸，伴气短、乏力4月余。
现病史：患者4月余前感寒后出现发热、咳嗽，于当地医院就诊，诊断为"肺炎"，自诉查心肌酶偏高，继而出现心悸、乏力、大汗出，曾查动态心电图提示偶发早搏，后诊断为"病毒性心肌炎"，一直规律口服药物治疗，效一般，为求进一步系统诊治，随来我院就诊。患者诉仍时觉活动后心悸，伴胸闷、乏力、气短，喜长叹息，偶有左臂及后背部麻木疼痛，右胁胀满，平素纳眠一般，二便正常。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。既往史：脂肪肝病史5年；糜烂性胃炎病史半年；右乳叶状肿瘤切除术后半月；否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:120mmHg/80mmHg。2018年09月04日二诊：患者诉服药后心悸、胸闷较前减轻，乏力、气短，喜长叹气，左臂及后背部偶有麻木疼痛较前稍减轻，仍有右胁胀满，纳眠一般，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。处理：守2018年07月17日方继服。颗粒剂，9剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
按语：《证治准绳·惊悸》言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也。”道出了心悸由气血亏虚，痰湿外邪阻滞，心神失养而致。心悸病位在心，涉及肝、脾、肺、肾；其病机有虚实两端，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神，二者且常相互夹杂。本病案中，患者以“活动后心悸，伴气短、乏力4月余”为主诉来诊，以心悸、气短、乏力，舌质淡红，舌质暗红，苔薄白，脉沉细为主要症状，属祖国医学“心悸”范畴，四诊合参，辨证当属气阴两虚，治疗以益气养阴，清热定悸为主，方用生脉饮合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。方中党参、麦冬益气养阴；北柴胡、黄芩和里解外；龙骨、牡蛎重镇安神；半夏、生姜和胃降逆；茯苓、茯神养心安神，通利小便；莲子心清心安神，益脾补中；党参、大枣、炙甘草益气和营，扶正祛邪；并合用升陷汤益气补中，升阳举陷。患者二诊时患者症状较前均有减轻，故守原方继服。
