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王振涛教授辨治胃痞典型案例分享（二百八十一）
2022-01-09
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一般情况：患者万某，女，61岁，2018年11月06日初诊。

主诉：胃脘部不适1周。

现病史：患者1周前无明显诱因出现胃脘部不适，自觉胀满、嘈杂，伴胃脘部烧灼感，于当地医院查冠脉造影未见明显异常，住院治疗后症状有所减轻，为求进一步中西医治疗，遂来诊。平素纳差，眠一般，二便正常。舌质红，苔白腻，脉弦细。既往史：脑梗塞病史3年；高血压病史3年；否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:140mmHg/78mmHg。

中医诊断：胃痞病
证型：寒热错杂证
治法：调和肝脾，消痞散结。
初诊方药：
2018年11月20日二诊：患者诉服药后胃脘部胀满较前明显减轻，纳眠可，二便调。舌质红，苔白腻，脉弦细。

处理：继服原方5剂。

按语：患者以“胃脘部不适1周”为主诉来诊，以胃脘部胀满、嘈杂、烧灼感为主要症状，当属祖国医学的“胃痞”范畴，四诊合参，辨证属寒热错杂证，治疗以调和肝脾，消痞散结为主，方选用半夏泻心汤加减应用。心下即胃脘，属脾胃病变，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”方中半夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；黄连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；党参、白术、大枣、炙甘草补中益气，健脾养胃；柴胡舒达肝经郁热；厚朴、莱菔子下气除满；砂仁、枳壳理气宽中，行滞消胀。诸药合用，共奏调和肝脾，消痞散结之功。患者二诊时胃脘部胀满较前减轻，故继服原方以巩固疗效。

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