一般情况：郭某 ，女 年龄：80岁 ，地址：河南省郑州市惠济区，2018年06月15日初诊。
主诉：阵发性心悸、胸闷伴双下肢水肿1年。
现病史：患者近1年来无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷，伴双下肢水肿，于当地医院诊断为“房颤、心力衰竭”，查胸部CT提示：心影增大、心包积液。平素纳可，眠欠佳，入睡困难，小便量少，大便正常。既往史：甲状腺功能减退病史8年余，否认其他病史。过敏史：头孢类抗生素。望闻切诊：舌质红，苔黄腻，脉沉细。辅助检查：BP:112/60mmHg。
2018年07月04日二诊：患者诉服药后心悸症状明显减轻，双下肢水肿基本消失，偶有胸闷，活动后加重，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。
处理：2018年06月15日方加肉桂6g，15剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。2018年07月25日二诊：患者诉服药后心悸症状较前减轻，无胸闷、水肿，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细涩。处理：2018年07月04日方 茶树根改为40g，加党参20g。15剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。按语：患者以“阵发性心悸、胸闷伴双下肢水肿1年”为主诉来诊，以胸闷、心悸、水肿等为主要临床表现，属祖国医学的“水肿”范畴。水不自行，赖气以动，水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现。水肿的病因不外乎内、外两方面；责之于外，有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿等；责之于内，有情志失调、饮食不节、禀赋不足、久病劳倦等。内外因相互交错，脏腑功能失调，影响机体正常的水液代谢，水湿泛滥肌表则发为水肿。本案患者为老年女性，脾肾阳虚，气化失司，水饮内停，泛溢肌表则见下肢水肿、小便量少，根据患者病史和舌脉，四诊合参，辨证属湿热内蕴，治疗当以清热祛湿、利水消肿为原则，方选己椒苈黄丸合五苓散加减应用。己椒苈黄丸为汉代名医张仲景所创制，为治疗肠间饮聚成实的主方，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”此方以防己、椒目导饮于前，大黄、葶苈子泄饮于后，前后分消，则腹满减而水饮行。同时施以五苓散以温阳化气，气行则饮行，使津液得以蒸化为精而被利用。并加入盐车前子、泽兰、益母草以助清热利湿、活血利水之效；茶树根以强心利水；麸炒芡实、炒谷芽健脾护胃以养中焦；甘草调和诸药。二诊、三诊时患者心悸明显减轻，下肢水肿基本消失，偶有胸闷，故酌加肉桂以温肾阳以助气化，党参补中益气以行津液。
