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发热伴胸闷入院，血压突降，老奶奶的心脏到底发生了什么可怕事件？
2022-01-17
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感谢丁香园社区达人 @sudalisd 分享的优质病例～

患者：75 岁，女性。

主诉：咳嗽、咳痰、发热 1 周，胸闷、呼吸困难 5 天。

病史：患者 1 周前受凉后出现流涕、鼻塞、咽痒，咳嗽、咳黄痰，发热，最高体温 38.0 ℃，伴畏寒、寒战。5 天前患者出现胸闷，位于胸骨中段后，呈压迫样，持续性发作，并逐渐出现呼吸困难。无胸背痛，无咯血，无腹痛、腹胀、腹泻，无呕吐、头痛，无肢体偏瘫等。

既往史：高血压病史。

入院心电图如下：


入院后患者逐渐出现胸闷、呼吸困难加重，血压下降为 82/50 mmHg，予利尿、多巴胺持续泵入，抗凝、抗板、调脂、营养心肌、抗感染等治疗。

次日患者胸闷、呼吸困难明显好转，双肺湿性啰音明显减少，血压逐渐回升为 105/65 mmHg，但下午患者突发意识障碍、口唇发绀；脉氧 93％；血压直线下降为 25/10 mmHg；心室率逐渐下降。

抢救时心电图如下：


抢救后查床边心脏彩超：左室舒张末期内径 40 mm，左房、右室、右房也不大，左室壁运动减弱，节段性运动异常，EF 39%，室间隔 12 mm，左室后壁 12 mm，肺动脉压正常。

结合病史、实验室、辅助检查及心电图，入院后不久突发血流动力学崩溃，老奶奶的心脏到底发生了什么可怕的事件？您能秒杀吗？

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素材及文内图片来源：丁香园论坛站友 @sudalisd
题图来源：站酷海洛
致谢丁香园社区心血管版主@白羽岁月 的审核

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