除了戒酒之外,酒精性肝病患者还需要营养支持。同时,戒酒后肝脏炎症、纤维化可仍然存在。对于酒精性肝炎患者,美国肝病学会指南推荐使用Maddrey判别函数(MDF≥32)评估是否需要使用药物治疗。
注:Maddrey判别函数的计算公式为:4.6×PT(S)差值+TBil(mg/dl),得分>32分表示有很高的30天死亡率。
1. 营养支持
酒精性肝病患者需高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸,重点是补充蛋白质。重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐(约700 kcal/d),以防止肌肉萎缩,增加骨骼肌容量。
2. 药物治疗
无糖皮质激素使用禁忌证的重症酒精性肝炎患者(MDF≥32),应考虑使用泼尼松龙(口服,40 mg/d)以改善28天死亡率。
静脉注射N-乙酰半胱氨酸联合泼尼松龙(40 mg/d,口服)可以提高重症酒精性肝炎患者的30天生存率。
在使用糖皮质激素7日后,可使用Lille评分来重新评估患者预后,以确定无应答者并指导后续治疗。
3. 肝移植
目前,酒精性肝病患者的器官分配需要考虑其紧迫性和实用性。由于一些临床工作者认为酒精性肝病是患者自己造成的疾病,需要肝移植的酒精性肝病患者常常不被重视。但值得注意的是,酒精性肝病患者的移植物存活率与其他终末期肝病患者相似。
多数指南建议将戒酒达6个月这一规则作为接受肝移植的先决条件,目的不仅是为了确定肝移植后长期戒酒的可能性,也是为了让一些患者通过降低门静脉高压使失代偿期肝病得到改善,从而不再需要肝移植。
参考文献:
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