“健康”,一个常常被提及的词汇,是美丽的基础,是安稳的幸福,是未来的祈愿。而想要实现这一目标,定期体检必不可少。体检可以帮助我们了解自己身体状况,尽早筛查出疾病并予以干预,以达到更好的治疗效果。对于女性,乳腺增生、甲状腺结节、骨质疏松、子宫肌瘤等常见异常体征的诊断更是尤为重要。今天言言邀请到了邵医生,来为大家系统的讲一讲,琳琅满目的体检项目中,不同年龄段女性体检的侧重点都有哪些,哪些人还应加强检查肿瘤、肠胃镜等项目。这个三八节,带上妈妈一起去体检吧,健康是我们送给彼此最好的礼物。先说基础的比较全面的体检项目,单位体检,基本上就是在这些项目里进行选择或增减。
空腹抽血,包含的可选部分有血常规,凝血功能,生化,甲状腺功能,肿瘤标志物,乙肝五项,艾滋梅毒筛查;尿常规;呼气试验;腹部B超(肝胆胰脾肾输尿管);甲乳B超;胸部X线或者CT;妇科检查(包括妇科超声,TCT,HPV筛查),直肠指检。
上述项目一般对于各年龄段都是通用的,无论是年轻女性还是妈妈辈都建议检查。
此外,因年轻女性正值性生活活跃期,体检侧重点往往在于性传播疾病。
目前已经明确的高危型HPV持续感染可导致宫颈癌,所以TCT+HPV联合筛查宫颈癌,已广泛应用于体检项目中。
而处于育龄期女性,子宫肌瘤以及卵巢囊肿等良性疾病也是比较容易发生的,做一个简单盆腔B超一般即可初步诊断。(往期文章推荐阅读:没结婚就不能查妇科?这3个体检项目,所有女生都给我安排!)
中老年女性,伴随年龄增大,器官逐渐老化,肿瘤发生概率是增加的,所以关注点在于是否有肿瘤证据。这部分在第三个篇章将会详细介绍。
再到了绝经后,女性体内激素水平下降,心血管缺少了雌激素的保护作用,心血管疾病高发,出现动脉粥样硬化及冠心病的发生率升高。同时,钙的流失量大幅增加,出现骨质疏松,一部分绝经后女性会出现反复骨折。
越来越多的证据表明,绝经期女性,如果更年期症状明显,经评估排除禁忌后,尽早开始激素替代治疗,其远期的获益远远大于其风险。
比如保护心血管,减少骨质疏松带来的骨折,减少血管舒缩导致的潮热出汗,改善因绝经后雌激素缺乏导致的泌尿生殖道症状,并且还可能降低阿尔茨海默病的风险。
这些项目以外,还有些日常体检中不常见但大家耳熟能详的,比如肿瘤筛查、肠胃镜检查,这些有必要单独做吗?哪些人群建议做?接下来我们就分别讲一讲。
胃肠镜检查,在临床广泛使用胃镜筛查之前,胃癌一经临床诊断发现,均已是中晚期,预后较差,而早期胃癌术后5年生存率可达90-100%。
所以胃癌早发现早诊断早治疗无疑是提高生存率的关键,而胃癌早诊断早治疗,最根本的一点就是胃镜检查及推广。
因胃肠道肿瘤高发于中老年人,我国指南建议40岁以上,且有以下任意一条者建议胃镜筛查:
①胃癌高发地区人群;
③既往有慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,手术后残胃,肥厚性胃炎,恶性贫血等胃的癌前疾病;⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐,腌制饮食,吸烟,重度饮酒等)胃镜筛查。
而肠癌也是跟胃癌一样,一经发现就是中晚期,但早期的治愈率大于90%。我国指南建议50岁以上开始肠镜筛查,美国指南为45岁,对于高危人群,根据自身情况需提前开始。
肠癌高危人群包括:
①大肠癌高发区年龄大于35岁者;
②有肠道症状的人群,如反复黑便,排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘人群;④炎症性肠病(克罗恩和溃疡性结肠炎等药物治疗后);⑥符合以下任意两项者:慢性腹泻,慢性便秘,粘液血便,慢性阑尾炎或阑尾切除史,长期精神压抑,酷爱高蛋白高脂肪饮食,长期久坐缺乏运动者等。
在上述单位体检中的常规项目中,我们曾提到这样一项:肿瘤标志物。指反映肿瘤存在的化学类物质,在肿瘤的普查、筛查中被广泛运用,也因此受到我们的关注。
理论上讲,肿瘤标志物升高越明显,比如升高十几倍,几十倍,越是有力提示有肿瘤可能存在。但也得结合影像学检查,比如CT或者B超等。
肿瘤标志物包括多项指标,比如甲胎蛋白(AFP),是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标;癌抗原125(CA125),最常见于上皮性卵巢肿瘤(浆液性肿瘤)患者的血清中,敏感性较高但特异性较差;还有癌胚抗原(CEA)之类特异性不强,多用于辅助诊断。
不过,当我们拿到体检报告,看到肿瘤指标升高了,就意味着自己得了癌症吗?
事实上,用肿瘤标志物来“自我诊断”患癌是不准确的。
一项对万余名健康人群所做的相关研究显示,六项肿瘤标志物中假阳性(实际无病被误判为患病)率为0.71%,假阴性率则达到53.3%(实际患病被误判为无病)。
且肿瘤标志物如果有轻度升高,可能因一些非肿瘤疾病及特殊时期导致的,并不一定代表得了肿瘤。
比如月经期及妊娠早期CA125会轻度升高;妊娠期AFP明显升高;肝硬化,慢性活动性肝炎,结核以及子宫内膜异位症患者CA125可轻度升高。胆汁淤积可导致CA199升高;肝肾功能异常,胆道梗阻和炎症感染均可导致CEA,SCC等升高。
再比如慢性肝炎患者,AFP可以高达1000ug/L(正常值小于20ug/L)。
当然肿瘤标志物是正常的,也不能完全排除肿瘤。举个例子,对于肝癌病人,AFP是诊断原发性肝癌的最佳肿瘤标志物,但是肝癌病人中AFP的阳性率约为60-70%。
总的来说,肿瘤标志物仍是发现无症状肿瘤的良好指标。但如有肿瘤标志物升高,得综合判断,需要连续动态随访,不可直接下定论。
除常规的肿瘤标志物以外,肿瘤领域里还有一项更精准、更有效的检查,PET-CT,如有需要可以选择。
它在肿瘤领域,主要用于肿瘤良恶性及是否转移的诊断,对于医生判断肿瘤良恶性,肿瘤分期及疗效判断,预后等提供精准有效的帮助。但同时它费用较高,一次检查大约8000-10000元,通常并不作为无症状健康人群的筛查项目。
PET-CT适用人群一般为:
有肿瘤家族史,怀疑肿瘤而传统影像学检查不能定性者,肿瘤标记物明显升高,长期不良生活习惯等。
三八节到了,如果觉得常规的物质礼物不足以表达你对妈妈的爱,不妨在这个周末带上妈妈一起做个体检吧,让我们彼此依偎的日子能更久一点。
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什么样的讨论
使这些相悖的词语聚集在一起?
这一次
我们和她们一起
聊聊常常困扰女性的那个“小秘密”
[1]范敬东, 黄勇进. 10137例健康体检人群六项肿瘤标志物蛋白芯片检测结果的分析[J]. 中国医药指南, 2013(16):191.[2]真相| 肿瘤标志物,到底要不要做?-知乎-张博士
[3]20种常用肿瘤标志物,及主要临床意义速查表-中国网医疗频道
[4]北京2020年度体检统计报告
图文设计 / 责任编辑:榨菜
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