衡量体重胖瘦有多种方法，临床最常用的有两种方法：

方法一：体质指数（BMI）=实际体重（千克）/米（身高）的平方；BMI＜18.5为消瘦，BMI在18.5~23.9之间为正常，24≤BMI＜28千克/米2为超重，BMI≥28千克/米2为肥胖。

方法二：标准体重（千克）=身高（厘米）-105。

体重情况的判断：（实际体重/标准体重）/标准体重×100%，若计算值在±10%为正常，10%~20%为超重，＞20%为肥胖，＜20%为消瘦。

临床上，糖尿病患者（尤其是2型糖尿病患者）以超重及肥胖者居多，但也有部分糖尿病患者（包括绝大多数1型糖尿病及少数2型糖尿病）身体偏瘦，体质指数（BMI）＜18.5，我们称之为“瘦糖人”。

糖尿病患者消瘦的原因很多，归纳起来主要有：

1.血糖失控。由于胰岛素分泌不足，血液中的葡萄糖不能被组织细胞消耗利用，机体只好靠分解蛋白质和脂肪等来供给能量，再加上高血糖使得尿糖排泄增加，大量营养物质随尿液流失，从而导致患者体重减轻、身体消瘦。血糖控制越差，患者消瘦越明显；

2.过度节食。有些患者把饮食治疗错误地理解为忍饥挨饿，每天吃的太少，无法满足机体代谢所需，导致营养缺乏，入不敷出，身体日渐消瘦；

3.运动不当。运动（这里主要指“有氧运动”）量过大，导致能量消耗过度；再就是“抗阻运动（即力量训练）”不足，肌肉合成减少；

4.降糖药选择不合理。给“瘦糖人”不恰当地使用具有减重作用的降糖药（如双胍类、格列净类、GLP-1受体激动剂等）；

5.许多糖尿病患者同时合并胃轻瘫、慢性功能性腹泻等，导致营养物质吸收不良；

6.糖尿病患者同时合并甲亢、结核、肿瘤等消耗性疾病。

总之，导致消瘦的原因很多，具体到每个患者也不尽相同，需要具体分析，区别对待。

与普通糖尿病患者相比，“瘦糖人”的管理具有一定的特殊性。如何能才能让患者既长肉肉，又不升高血糖，这里面确实大有学问。

1.“瘦糖人”该咋吃

进食量太少、吃的太单调、素食为主、蛋白质摄入不足，是导致糖尿病患者消瘦的重要原因。作为“瘦糖人”，饮食不宜控制过严，应当适当放宽热量摄入，按照30~35千卡/公斤体重的标准安排每天的热量，同时要注意营养均衡，主食不能吃的太少，宜适当增加蛋白质的摄入比例，按1.2克~1.5克/公斤体重的比例补充蛋白质，平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等优质蛋白。适当补充益生菌，改善肠道菌群，增加肠道营养吸收能力。

为了避免多食导致餐后血糖升高，建议糖友“少吃多餐”，一餐主食不多于100克。必要时，可配合服用侧重降低餐后血糖的降糖药物（如瑞格列奈、DPP-4抑制剂等）。

2.“瘦糖人”该咋动

运动能够改善胰岛素抵抗，增加机体对葡萄糖的利用，可以帮助降低血糖。现已知道，长期规律性的“有氧运动（例如长跑、游泳等耐力性运动）”有确切的减重效果，而“抗阻运动”（又称“力量运动”，如举哑铃等）则能促进肌肉合成，具有增肌作用。

因此，“瘦糖人”每天的“有氧运动”时间不宜太长（半小时左右为宜），同时应适当增加“抗阻运动”，注意避免进行剧烈运动。

3.“瘦糖人”该咋选药

在降糖药物的选择上，“瘦糖人”尽量选用可增加（或不影响）体重的降糖药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）、DPP-4抑制剂等，慎用具有明显减重作用的降糖药物，如双胍类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。当然，临床在选择降糖药物时，还要权衡多种因素（例如是否对心肾有保护作用等），体重只是其中一方面。

4.加强血糖控制

对“瘦糖人”重点要关注血糖和体重。良好的血糖控制是“瘦糖人”增重的一项重要措施。须注意，一旦患者体重恢复正常，应及时调整进食量，以免矫枉过正。

需要提醒的是，对于不明原因体重明显下降的糖友，一定要注意排查患者是否同时合并其它消耗性疾病，如甲亢、结核、肿瘤以及胃肠道疾病等。