房颤（AF）发作时间的长短与缺血性卒中风险的关系一直是我们关心的话题。之前发表在 JAMA 上的一项研究从 Optum 电子健康记录和 CareLink 数据库的 466635 例患者中，选取了 891 例有心脏植入电子设备（CIED）且发生了缺血性中风的患者，这些患者在中风前的 120 天内有持续的心电监测。其中 575 例（64.5%）是男性，平均年龄 76（67～82）岁。比较卒中前 1～30 天（病例时间）与 91～120 天（对照时间）房颤发作（预先设定 ≥ 5.5 小时阈值）与卒中的风险关系。
682 例（76.5%）患者房颤发作持续时间 ＜ 5.5 小时，143 例（16.0%）≥ 5.5 小时。对于在任一时期房颤发作均未达到 5.5 小时的患者，在卒中前 120 天几乎没有房颤发作。66 例房颤发作 ≥ 5.5 小时的患者有相关症状，其中病例时间（卒中前 1～30 天）有 52 例，对照时间（卒中前 90～120 天）为 14 例（OR 3.71）。房颤发作后第 1～5 天卒中风险增加 5 倍（OR 5.00）。
一天内房颤发作超过 23 小时卒中风险最高（OR 5.00）。
这项研究发现阵发性房颤发作时间 ≥ 5.5 小时，在发作后 30 天内的卒中风险增加了 3.7 倍。其中发作后 5 天内卒中风险最高（5 倍），此后迅速降低。这表明数小时的房颤发作与卒中风险的增加暂时相关；这一发现支持对偶尔发生数小时房颤的患者进行限时（比如 1 个月）抗凝治疗。房颤卒中风险的评估目前主要采用 CHA2DS2-VASc 评分，该评分的样本只有 1084 例患者，在抗凝治疗前只进行了 1 年的随访（所以是一年的卒中发生风险），发生了 25 例血栓栓塞事件。该评分纳入了年龄、性别、高血压、糖尿病、心衰等因素，而心房的大小、功能以及房颤发作的频率、持续时间等均可能与卒中风险相关。一旦有阵发性房颤发作，评分属于高危，指南推荐持续抗凝治疗。如果这些患者可以限时抗凝，既能降低卒中风险，还能减少持续抗凝治疗发生的出血风险。怎么来实现呢？如果利用目前的穿戴式心电监测设备，进行房颤发作的监控和预警，是有可能做到发作后 30 天内抗凝这一策略的。点评专家：程震锋主任医师 湖州市中心医院
