导读：生脉散为董廷瑶老师临床常用的方剂之一。方中主药人参，扶元益气；麦冬甘凉，滋阴养液；五味子酸温，收敛生津。盖小儿稚阴未长，而生机蓬勃，故营液易亏；其若感邪较深，耗损肺胃阴津，或体气虚弱，心肾精气难复，均需首重顾及气阴。此时，生脉散有很大的使用价值。其间人参一般可投党参、太子参；但阴液大亏者，以西洋参、皮尾参为宜，或珠儿参亦佳；仅见肺阴不足者，可用南北沙参代之。至于复方的使用，及各种配伍变化，董师经验甚富，试作简介如下。
01
肺阴不足
肺金气阴亏少之咳嗽、气短、易汗，是本方的对治之症。其时痰浊初化，而肺阴已伤；或喘哮虽平，而气阴两耗，可现渴饮便干，二脉濡细，舌净苔少，或质红而燥，甚则花剥。
本方配入百合、花粉之类养阴，杏仁、川贝、紫菀、竹茹止咳肃肺。若痰浊尚盛者，则可与补肺阿胶散相合。
在肺表虚弱，动辄汗多时，可伍玉屏风散；兼有表虚不和，舌苔尚润者，亦可与桂枝汤同用。至若肺脾两虚者，则复合异功（编者按：异功为异功散）。
【例1】
胡某某，男，4岁。门诊号5600。1982年7月28日初诊：寝中汗多，动后尤甚，体质薄弱，咽蛾易发，口干喜饮，大便坚硬，胃纳欠香，其脉细弱，舌净苔少。
肺阴不足，腠表疏松，生脉散加味主之。
太子参、麦冬、石斛、谷芽、生扁豆各9克，知母6克，五味子、甘草各3克，玉屏风散(包）10克。七剂后诸症即和，再连七剂而平。
【例2】
徐某某，男，3岁。门诊号9821。1981年6月24日就诊：患儿常易感冒咳嗽，低热时作。
现RT：37.9°C，汗出淋多，纳少渴饮，近又口角发炎，大便软烂，脉细弱，舌苔薄润。
气阴两虚，营卫失和。治以生脉合桂枝法。太子参、麦冬、白芍各6克，桂枝、清甘草、五味子、陈皮各3克，谷芽9克，生姜二片，红枣三枚。
五剂后复诊，诸症略减，但口角炎未平，小溲色黄，原方加六一散(包）9克，七剂后其症全安。 此二例同见汗症，辨治有异。
前者气虚腠松，故用生脉合玉屏风；后者见营卫不调，遂与桂枝汤相配。这些小儿易感外邪，证治常须考虑体气之不足，慎勿轻投苦寒凉解。
02
心阴不足
生脉散之扶元益气、滋养营阴之力，乃能养心复脉，董师常用于小儿怔忡悸烦之气阴两虚者。
气短动悸，可加龙牡、朱茯苓；胸闷不舒，可加郁金、香附；阴液亏少，加生地、元参；脉见中止，加当归、赤芍。
在小儿心肌炎后遗症、先天性心脏病等疾患中，这一证型时有可见，以法立方，见效尚佳。
同时，心肺两虚、气阴不足者，亦呈眩晕、倦怠诸症，往往可予生脉散加味建功。
【例3】
汪某某，女，9岁。门诊号6074。1982年8月21日就诊：患儿有心肌炎史，自觉心中悸动，其脉不匀，时有低热，纳少汗多，大便艰涩，夜眠不安，口唇干燥，舌红花剥。心阴久耗，治须滋养。
主以生脉。珠儿参、麦冬、花粉、知母各9克，生地20克，鲜石斛、龙齿各15克，元参10克，桑麻丸(包）2克，五味子3克。
连进二周，诸症转和，二脉软弱而匀，但舌红中剥仍见，原法加减调理，三月而安。
【例4】
陈某某，男，5岁。门诊号16859。1983年3月16日一诊：病后不复，头晕阵作，口渴喜饮，时发鼻衄，纳食少味，二便如常，脉细带数，舌苔花剥。症属上气不足，营虚热扰。
治拟清养凉营。珠儿参、生地、麦冬、茅花、炒藕节、生侧柏各9克，五味子、清甘草各3克，黑山栀、丹皮各6克。服用二周，晕和衄止，渴减苔润，惟纳食欠佳，续以调扶。
若例三之心阴虚耗，调治颇为不易，常需服药一段时期，始能复元。而例四之头晕，为经言之“上气不足……头为之苦倾，目为之眩（《灵枢口问》），乃心肺气阴均弱之故。鼻龃系阴分亏虚、热伤阳络。以生脉加味滋养益气、凉营清热，其症即解。
03
胃阴不足
对小儿胃阴虚少者，董师亦常用生脉散，因本方具有补气养胃、酸甘化阴的长处。其症每见纳食不馨，甚则厌食，口渴喜饮，舌苔花剥。
一般配以花粉、石斛、白芍、生地；便艰可加知母、元参；时或参人陈皮、佛手之属，以求滋而不腻，润燥互济，共奏悦胃和中之功。
若中气亦虚者，当合四君；而大便时泄，兼见脾阴不足，尚需配怀山药、炒扁豆、苡仁之类。凡此，均不离脾胃喜恶升降之理也。
【例5】
许某某，男，2岁。门诊号1101。1982年10月27日一诊：久已纳食不香，近更少进，形体瘦弱，面色少华，二便尚和，咳而有痰，干渴欲饮，舌苔花剥。胃液亏少，主以清养。
珠儿参、麦冬、石斛、谷芽、花粉各9克，佛手、川贝各15克，陈皮、五味子、清甘草各3克。
上方加减，连服三周，胃纳日增，舌苔薄润，而诸症均已如失。 小儿纳少不馨，不可肆意利气消导，而以燥润互施为佳。至若胃阴亏少者，尤需养护津液，调扶气阴，始合理法。
04
肾阴不足
肾阴虚一般选用六味地黄类，然胃弱纳少者，董师擅以生脉合五子衍宗丸主之。此种组方，体现了金水相资、阳生阴长之义。
一用于小儿遗尿、尿频、尿漏诸症，每加桑螵蛸、莲须、龙牡、缩泉丸等；若气虚明显者伍黄芪，兼阳虚者配附桂。
二用于上渴下消之证，辄加乌梅、蛤粉、葛根、花粉诸物；气分热盛，需合石膏、知母等品。此外，在肺肾两虚、痰湿不清时，以生脉与金水六君复合而治取效亦佳。
【例6】
郁某某，男，4岁。门诊号13505。1982年12月8日初诊：形体瘦弱，纳食少思，夜间遗溺，昼日尿数，时欲饮水，大便日行，二脉虚弱，舌干苔薄。此为气阴不足，约束失司，治宜滋养固涩。
太子参、麦冬、莲须、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、缩泉丸(包〉、石斛、谷芽各9克，五味子3克。
连用二周，遗尿已止；然日间尚见尿频，续以调治诸症悉愈。 本例表明，症情固需滋肾者，在胃弱难任时，尚应顾念中焦。
不难看出，生脉加味尤显惬当，此亦调治儿科在立方遣药上的一个特点。
本文来源《董廷瑶论儿科》，上海中医院大学出版社出版。版权归权利人所有。
